唐山社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年唐山社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、唐山社保醫(yī)保報(bào)銷比例

一、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例

1、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，起付線100元，報(bào)銷比例90%。

2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，報(bào)銷比例80%。

3、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線700元，報(bào)銷比例70%。

4、城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線1200元，報(bào)銷比例60%。

5、城鄉(xiāng)居民辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60%。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例為30%。

6、城鄉(xiāng)居民急診搶救異地就醫(yī)住院的，起付線1200元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60%。

7、城鄉(xiāng)居民發(fā)生意外傷害住院的，按照居民基本險(xiǎn)比例報(bào)銷。

8、城鄉(xiāng)居民在中醫(yī)醫(yī)院住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級(jí)，報(bào)銷按同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷。

9、居民長(zhǎng)期異地居住人員，做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報(bào)銷。

10、城鄉(xiāng)居民計(jì)劃內(nèi)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))生育住院，定額補(bǔ)助1500元。

11、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線1.5萬(wàn)元。辦理異地就醫(yī)備案的，按費(fèi)用分段并按相關(guān)比例予以報(bào)銷。未異地就醫(yī)備案的，報(bào)銷比例為30%。

12、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額為30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。年度合計(jì)報(bào)銷60萬(wàn)元。

二、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，起付線100元，在職職工報(bào)銷比例91%;退休職工報(bào)銷比例94%。

2、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，在職職工報(bào)銷比例90%;退休職工報(bào)銷比例93%。

3、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線500元，在職職工報(bào)銷比例88%;退休職工報(bào)銷比例91%。

4、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線900元，在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88%。

5、城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)備案后在統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)的，起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案的，起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，在職職工和退休職工報(bào)銷比例均為60%。

6、城鎮(zhèn)職工急診搶救異地就醫(yī)住院的，起付線900元，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，在職職工報(bào)銷比例85%;退休職工報(bào)銷比例88%。

7、職工發(fā)生意外傷害住院的，按照基本險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷。

8、城鎮(zhèn)職工在中醫(yī)醫(yī)院住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)下浮一級(jí)，報(bào)銷比例不變。

9、職工長(zhǎng)期異地居住、異地安置、常駐外地人員，做好登記備案后異地就醫(yī)按本統(tǒng)籌區(qū)政策報(bào)銷。

10、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線9萬(wàn)元，異地就醫(yī)備案的，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例92%。未異地就醫(yī)備案的，保內(nèi)費(fèi)用自付10%后，報(bào)銷比例60%。

11、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額為9萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額50萬(wàn)元。年度合計(jì)報(bào)銷59萬(wàn)元。

12、行政、事業(yè)單位公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保內(nèi)費(fèi)用在職人員補(bǔ)助后報(bào)銷比例達(dá)到93%;退休人員補(bǔ)助后報(bào)銷比例達(dá)到95%。

三、兩病報(bào)銷政策

政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇。保障對(duì)象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門(mén)診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn)。

注：1、患者在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“兩病”門(mén)診范圍藥品，使用社保卡直接結(jié)算報(bào)銷;在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買不予報(bào)銷。

2、“兩病”門(mén)診用藥長(zhǎng)期處方，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

3、只有患者本人享受。年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn)。

4、保障對(duì)象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡情形之一的，停止享受待遇。

三、唐山社保醫(yī)保報(bào)銷地址

唐山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

地址：唐山市衛(wèi)國(guó)北路20號(hào)

電話：7215306

古冶區(qū)社會(huì)保障基金管理中心

地址：古冶區(qū)唐家莊震興道

電話：3251801

開(kāi)平區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址：唐山市開(kāi)平區(qū)新苑路61號(hào)

電話：3363270

灤南縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

地址：灤南縣倴城鎮(zhèn)中大街6號(hào)

電話：4122611