銅川大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年銅川大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、銅川大病救助政策規(guī)定

一、門診慢性病、門診大病報銷政策

1.納入基本醫(yī)保保障的門診慢性病共31種：包括糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂癥等。31種門診慢性病均有不同的年度最高支付限額。

門診慢性病種及年度最高支付限額（單位：元）

2.納入基本醫(yī)保保障的門診大病共5種，分別是惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析狀態(tài)、器官移植術后抗排異、血友病、白塞病。

3.門診慢性病、大病申報鑒定及報銷

病種在門診慢性病、門診大病保障病種范圍的參�；颊呋蚣覍�，帶近兩年二級及以上醫(yī)院住院完整病歷（須蓋就診醫(yī)院病案專用章）、診斷證明原件和身份證復印件、社會保障卡復印件各1份到定點鑒定醫(yī)院（銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、銅川礦務局精神衛(wèi)生康復中心）申報鑒定，鑒定通過后可享受銅川市醫(yī)保門診慢性病、大病相關待遇。

門診慢性病保障患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生中心）、一級及以上定點醫(yī)療機構購藥，年度最高支付限額內符合基本醫(yī)療保險規(guī)定藥品即時結算報銷，甲類藥品按80%比例報銷，乙類藥品自付10%后剩余部分按80%比例報銷，丙類藥品自費。

門診大病保障患者放化療、透析狀態(tài)、術后抗排異治療符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用按90％比例即時結算報銷；血友病、白塞病患者符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用按60％比例即時結算報銷。

二、城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥報銷政策

“兩病”保障對象：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，確診為高血壓病、糖尿�。ㄒ韵潞喎Q“兩病”），需要在門診采取藥物治療的患者，全部納入“兩病”門診用藥保障范圍。已納入門診慢性病保障的高血壓、糖尿病城鄉(xiāng)居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門診慢性病保障政策，不得納入“兩病”門診用藥保障機制，不能重復享受待遇。

“兩病”門診管理：實行銅川市內一級及以下醫(yī)療機構定點管理（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心），用藥范圍必須是《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》中的降血壓、降血糖藥品品種。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障對象的篩查和確診。符合條件“兩病”患者需持我市醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及處方到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)保定點一級醫(yī)療機構、辦理備案登記，在鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構報銷手續(xù)。

“兩病”門診報銷：保障對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用，按50％比例報銷；“兩病”門診藥品費用年度最高報銷限額均為330元。同時患有高血壓和糖尿病的患者，年度報銷限額按病種分別執(zhí)行，與門診統(tǒng)籌報銷限額（120元）不累計，即時結算報銷。

二、銅川大病醫(yī)保報銷范圍比例

①惡性腫瘤門診進行放化療的；②腎功能衰竭門診進行血液或腹膜透析治療的；③器官移植后需進行抗排斥藥物治療的。上述病種費用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。

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