西安大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年西安大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、西安大病救助政策規(guī)定

西安城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)：

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1萬元以上部分均可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償。自付費(fèi)用在1萬元(新農(nóng)合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線。

報(bào)銷流程：

一、需提供資料，根據(jù)首次費(fèi)用報(bào)銷情況分為三類

（一）住院費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院掛賬（直通車）結(jié)算的：

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證原件（審核后退回）及復(fù)印件

2、住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)總清單、醫(yī)保結(jié)算單原件（定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)給患者的）

3、住院病案首頁或出院證復(fù)印件（定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)給患者的）

4、本人身份證原件（審核后退回）及復(fù)印件

5、本人銀行卡或存折復(fù)印件（除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行）

（二）住院費(fèi)用在社保中心零星報(bào)銷的：

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證原件（審核后退回）及復(fù)印件

2、住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件（異地就診因發(fā)票原件不足可提供發(fā)票復(fù)印件）、住院費(fèi)用明細(xì)總清單復(fù)印件、居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷單原件（社保中心報(bào)銷時(shí)給患者的）

3、住院病案首頁或出院證復(fù)印件（定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)給患者的）

4、本人身份證原件（審核后退回）及復(fù)印件

5、本人銀行卡或存折復(fù)印件（除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行）

（三）門診特殊病種

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（審核后退回）及復(fù)印件

2、門診特殊病種門診費(fèi)用發(fā)票原件（定點(diǎn)醫(yī)院給患者的）

3、門診特殊病種審批表（201表）復(fù)印件（定點(diǎn)醫(yī)院給患者的）

4、門診診斷證明

5、本人身份證原件（審核后退回）及復(fù)印件

6、本人銀行卡或存折復(fù)印件（除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行）

非本人辦理需提供代辦人身份證復(fù)印件，特殊參保人群代辦還需提供以下資料：

1、未成年人：監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件、參保人戶口本復(fù)印件（證明監(jiān)護(hù)關(guān)系）、監(jiān)護(hù)人的銀行卡或存折復(fù)印件；

2、參保人身故：繼承人身份證復(fù)印件、參保人戶口本復(fù)印件（證明繼承關(guān)系）、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證、銷戶證明復(fù)印件（3選2）、權(quán)益放棄聲明（每位放棄繼承權(quán)益的法定繼承人簽字）、繼承人的銀行卡或存折復(fù)印件；（除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行）；

3、低保戶：低保證明及享受2017年度低保政策的證明。

相關(guān)說明：

1、門診特殊病種包括：門診惡性腫瘤放化療，器官移植術(shù)后服用抗排斥藥，門診血液透析、腹膜透析，強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診使用英夫利西單抗治療，血友病患者門診使用凝血因子Ⅷ等進(jìn)行替代療法治療，慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療。

2、對于當(dāng)年度參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過基本醫(yī)保最高支付限額（城鎮(zhèn)居民限額25萬，患白血病、再生障碣性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病的少年兒童及大學(xué)生限額30萬），再次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，申請大病賠付時(shí)需要提供全套門診搶救病歷或者住院等相關(guān)就診資料。

二、西安大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

西安市發(fā)改委、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局、民政局等五部門關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策調(diào)整意見出臺(tái)，對城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付線等進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的起付線由1.5萬元調(diào)整至1萬元。全市各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付工作已于10月下旬全面啟動(dòng)。

超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償。自付費(fèi)用在1萬元(新農(nóng)合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線。

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