2017年9月下旬,《太原糖尿病專科醫(yī)院踐行新農(nóng)合“先住院后付費”5年巡禮:惠民落到實處,關(guān)懷浸潤人心》一文發(fā)布后,引起了較大反響。太糖公眾號接到了許多留言,太糖咨詢電話也接到了眾多患者及其家屬有關(guān)“新農(nóng)合”過渡為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”等的咨詢。為此,我們采訪了太糖關(guān)于醫(yī)保方面的部門負責(zé)人顧志華主任,并結(jié)合國家和省的相關(guān)政策,以及省市媒體的相關(guān)報道,我們整理、編輯成了本文,現(xiàn)予發(fā)布,以饗讀者。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2002年10月,《*、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,“到2010年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。
2009年,我國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署,確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
2006年年1月10日,衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》。
山西省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右,全省新農(nóng)合參合率達到了99.33%,住院最高支付限額達15萬元,均創(chuàng)歷史新高。
2016年9月28日,《太原晚報》以《山西新農(nóng)合基本實現(xiàn)全覆蓋,住院報銷比例75%以上》為題報道:國家統(tǒng)計局山西調(diào)查總隊調(diào)查顯示,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施十多年來,基本實現(xiàn)了平穩(wěn)運行、健康發(fā)展的預(yù)期目標,有效改善了農(nóng)民看病難、看病貴等難題,一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧問題。新農(nóng)合的補償比例也逐步提高,補償范圍逐步擴大。2016年我省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷比例提高到60%以上,平均住院報銷比例提高到75%以上。
按照中央統(tǒng)一部署,山西省人民政府出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,從2017年1月1日開始,新農(nóng)合整合到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2017年山西省農(nóng)村新農(nóng)合保險報銷比例流程和范圍.由于新政策暫未出臺,因此沿用往年政策。
2016年11月2日,山西省人民政府發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,旨在貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,推進我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度整合,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,完善社會保障體系,推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進社會公平,服務(wù)建成小康社會!兑庖姟分赋,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌基金支付比例保持在75%左右;為了保持政策連續(xù)性,確保工作平穩(wěn)過渡,2017年度城鄉(xiāng)居民的個人繳費仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
2017年2月4日,黃河新聞網(wǎng)以《山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一,2018年起執(zhí)行》為題報道,為破解整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中的難題,日前山西省人社廳對外發(fā)布消息,明確整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策于2018年起執(zhí)行,有條件的統(tǒng)籌地區(qū)2017年可現(xiàn)行統(tǒng)一醫(yī)保待遇支付標準。