衡水市新農(nóng)合管理中心工作人員介紹，新農(nóng)合大病保險是指利用部分新農(nóng)合基金，通過向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，在參合農(nóng)民患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。這里的大病“不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念”，它不受病種的限制。大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是按照人均30元，從歷年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余資金或當(dāng)年籌資資金中提取，不需要參合群眾單獨繳納。
新農(nóng)合大病保險與重大疾病救治不同。重大疾病救治是為參合患者在新農(nóng)合補償政策內(nèi)，針對特定重大疾病建立的補償機制，是因患者患了某種重大疾病而進行補償救助的；大病保險是以參合群眾個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用作為報銷標(biāo)準(zhǔn)。我省目前確定的重大疾病有22種，對于這22種重大疾病，參合患者在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，由新農(nóng)合按照不低于70%的比例補償。重大疾病患者獲得新農(nóng)合補償后，符合大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)，大病保險仍予補償。
今年我市新農(nóng)合大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1萬元，一個保險年度內(nèi)一個參合患者只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。對于大病保險報銷比例，全市是統(tǒng)一的，即個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上（不含1萬元）至3萬元（含3萬元）部分報銷48%；3萬元至6萬元（含6萬元）部分報銷56%；6萬元至15萬元（含15萬元）部分報銷66%；15萬元以上部分報銷80%；每人每年補償最高金額為20萬元（年封頂線）。
目前，對于大病保險補償結(jié)算分為兩種方式，即出院即報和非出院即報。出院即報是指參合患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時，實行新農(nóng)合補償與大病保險報銷“一站式”即時結(jié)報；非出院即報指的是在市外就醫(yī)，需要患者先自行墊付住院醫(yī)療費，出院后帶齊相關(guān)補償資料，到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦先辦理基礎(chǔ)補償結(jié)算手續(xù)。對符合新農(nóng)合大病保險補償條件的參合患者及其費用信息由商業(yè)保險公司審核通過后，直接將新農(nóng)合大病保險資金支付給參合農(nóng)民。
據(jù)了解，通過公開招標(biāo)遴選，承辦我市新農(nóng)合大病保險的兩家商業(yè)保險機構(gòu)是中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司衡水分公司（負(fù)責(zé)武邑縣、武強縣、饒陽縣、安平縣、阜城縣、深州市）和中國人壽保險股份有限公司衡水分司（負(fù)責(zé)桃城區(qū)、工業(yè)新區(qū)、棗強縣、故城縣、景縣、冀州市）。目前，兩家保險公司正在委托新農(nóng)合管理軟件公司，從今年1—10月新農(nóng)合基礎(chǔ)補償數(shù)據(jù)庫中提取參合農(nóng)民大病補償數(shù)據(jù)及相關(guān)信息。從11月份開始每個縣市區(qū)以鄉(xiāng)為單位，分別由兩個保險公司的駐鄉(xiāng)工作人員通知補償對象辦理補償。
