首先我們需要明確的是宿遷職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于宿遷城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，宿遷職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。宿遷職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年宿遷職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于宿遷職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
（一）提高門診待遇。
門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額調(diào)整到300元/人.年，其中建檔立卡低收入人口提高到400元/人.年。在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到55%，門診特殊病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到65%，年度報(bào)銷限額不變。
（二）提高住院待遇。
住院起付線本地一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為300元、800元、1000元，轉(zhuǎn)外住院調(diào)整為1200元。合規(guī)費(fèi)用減起付線后，余下部分的報(bào)銷比例本地一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為85%；本地二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為75%；本地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2萬(wàn)元以下部分調(diào)整為65%，2萬(wàn)元之上部分調(diào)整為70%；合規(guī)轉(zhuǎn)外住院2萬(wàn)元以下部分調(diào)整為60%，2萬(wàn)元之上部分調(diào)整為65%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的，其報(bào)銷比例2萬(wàn)元以下部分調(diào)整為40%，2萬(wàn)元之上部分調(diào)整為45%。建檔立卡低收入人口住院起付線在前述基礎(chǔ)上減少10%，報(bào)銷比例在前述基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
（三）提高生育待遇。
經(jīng)市、縣危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)，或納入紅色管理孕產(chǎn)婦自行市外就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)同等待遇。
二、調(diào)整大病保險(xiǎn)政策
大病保險(xiǎn)起付線1.4萬(wàn)元，起付線之上至5萬(wàn)元部分，報(bào)銷50%；5萬(wàn)元之上至8萬(wàn)元部分，報(bào)銷55%；8萬(wàn)元之上部分，報(bào)銷80%。建檔立卡低收入人口大病保險(xiǎn)起付線7000元，報(bào)銷比例在前述基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)。
符合兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、血友病等實(shí)行按病種付費(fèi)的病種，在基本醫(yī)保報(bào)銷70%的基礎(chǔ)上，剩余合規(guī)費(fèi)用由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%。
三、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策
對(duì)于實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)，次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)原則上控制在上一年度次均住院費(fèi)用的5%以內(nèi)，超出部分作為下一年度醫(yī)�？刂祁~調(diào)減的參考指標(biāo)。
