首先我們需要明確的是鎮(zhèn)江職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于鎮(zhèn)江城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,鎮(zhèn)江職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,鎮(zhèn)江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。鎮(zhèn)江職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年鎮(zhèn)江職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于鎮(zhèn)江職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
鎮(zhèn)江市今年從1月1日起調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險制度。記者18日獲悉,鎮(zhèn)江市府辦近日印發(fā)《關于進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度的通知》,要求進一步優(yōu)化運行機制,降低醫(yī)療負擔,促進醫(yī);鹌椒(wěn)、健康、可持續(xù)運行。
一、更名為職工基本醫(yī)療保險
根據(jù)通知,調(diào)整制度名稱,將原“統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險”更名為“職工基本醫(yī)療保險”。鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門相關負責人18日說,雖然以前“統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險”比較形象,帶有“統(tǒng)籌共濟”和“個人賬戶”的雙重含義,但這與國家規(guī)范的制度名稱不一致。因此本次政策調(diào)整遵循“規(guī)范、統(tǒng)一”的原則,將制度名稱實行與國家的統(tǒng)一,更名為“職工基本醫(yī)療保險”。
二、醫(yī)療費用支付三段變兩段
新政策優(yōu)化了運行方式。據(jù)了解,職工基本醫(yī)療保險基金對醫(yī)療費用支付,由原來“個人賬戶”、“統(tǒng)籌起付標準”、“統(tǒng)籌共付” 三段按順序支付,調(diào)整為“統(tǒng)籌起付標準”、“統(tǒng)籌共付”兩段按順序支付。
不少市民關心調(diào)整后對個人待遇有無影響?鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門明確表示,對個人待遇沒有影響,僅僅是對運行方式進行了優(yōu)化。新政策中的“統(tǒng)籌起付標準”即為原先的“個人賬戶”和“統(tǒng)籌起付標準”之和。該調(diào)整既保證了較好的統(tǒng)籌共濟性,也將個人賬戶“游離”出來,用于個人自付部分,增強了個人賬戶的積累激勵與保障功能。
參保人員年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用,須先由個人賬戶或現(xiàn)金支付“統(tǒng)籌起付標準”以內(nèi)的費用,累計超出“統(tǒng)籌起付標準”的,分門診和住院,由統(tǒng)籌基金和個人按一定比例共同支付。
三、個人賬戶政策更加簡化
新的醫(yī)保個人賬戶政策更加簡化。據(jù)介紹,原政策規(guī)定醫(yī)療保險個人賬戶分為“ 一級賬戶”和“二級賬戶”!耙患壻~戶”是指參保人員當年劃入賬戶與往年結余的3000元以內(nèi)的賬戶資金!岸壻~戶”為參保人員往年積累的3000元以上部分的個人賬戶資金,較為復雜,許多參保人員不太容易理解。
新醫(yī)保個人賬戶則包括:當年劃入的個人賬戶和往年結存的個人賬戶。為了讓參保人員避免對取消一級賬戶和二級賬戶的誤解,參保人員在查詢或醫(yī)院出具的發(fā)票中,仍然沿用了“一級賬戶”和“二級賬戶”的概念,其中“一級賬戶”實際是“當年賬戶”,“二級賬戶”實際是“往年賬戶”。也意味著,新政策“往年賬戶”比去年“二級賬戶”多了往年結余的3000元以內(nèi)的賬戶資金!皞人賬戶資金做了結構性調(diào)整,但是總量保持不變”。
四、年初一次性實際劃入全年額度
個人當年賬戶是如何劃入的?個人賬戶按以下規(guī)則由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每年年初一次性實際劃入全年額度:(1)45周歲以下:本人當年月繳費基數(shù)×12個月×3%劃入;(2)45周歲(含45周歲)以上的人員按本人當年月繳費基數(shù)×12個月×4%劃入;(3)退休人員按本人上年度退休金總額的5%劃入。
據(jù)悉,其中上述各年齡段劃入個人賬戶的比例中,不包括代扣代繳的1個百分點的自費補充醫(yī)療保險和高額醫(yī)療費用統(tǒng)籌的費用。
五、“統(tǒng)籌起付標準”的變化
根據(jù)通知,現(xiàn)在的“統(tǒng)籌起付標準”為:在職參保人員為當年個人繳費基數(shù)的14%;退休參保人員為本人當年個人賬戶計入基數(shù)的10%,相當于“當年賬戶劃入比例”+原來的“統(tǒng)籌起付段比例”。
新的“統(tǒng)籌起付標準”對醫(yī)保待遇有何影響?醫(yī)保部門解釋說,現(xiàn)在的“統(tǒng)籌起付標準”實際上是將原來的“個人賬戶”段與“統(tǒng)籌起付”段的合并,非但不影響個人醫(yī)保待遇,對往年賬戶有結存的參保人員,醫(yī)保待遇還有一定的提高。
六、“二級賬戶”拓展使用政策不變
原來的“二級賬戶”拓展使用政策保持不變。其規(guī)定范圍內(nèi)的拓展使用費用,可以由參保人員的往年結存賬戶支付,但不列入?yún)⒈H藛T基本醫(yī)療費用的待遇范圍,不計入?yún)⒈H藛T“統(tǒng)籌起付標準”段費用。市醫(yī)保部門表示,也就是說,如果參保人員結存的往年個人賬戶不是用在支付本人醫(yī)保制度內(nèi)的個人自付費用,而是用于支付原二級賬戶拓展的項目,“統(tǒng)籌起付標準”不減少,就醫(yī)看病需要個人自付時,應用現(xiàn)金支付。同時,不累計計算本人當年的醫(yī)療費用。這與原來的“二級賬戶”拓展支付政策是一致的。