為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年阜新大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、阜新大病救助政策規(guī)定
阜新市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號）精神，進一步做好我市重特大疾病醫(yī)療保障，完善醫(yī)療救助制度，切實減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，制定本方案。
一、總體要求
以思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民為中心，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，筑牢民生保障底線，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)療保險、大病保險等補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。結(jié)合我市實際，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，加大財政資金投入力度，增強醫(yī)療救助托底保障能力。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，穩(wěn)步構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、主要任務
（一）強化三重制度綜合保障
1.及時精準確定救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對低保對象、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保邊緣家庭成員及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。因病致貧重病患者認定條件按照省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
2.確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。對特困人員、孤兒個人繳費部分給予全額資助，對低保邊緣家庭成員按其個人繳費部分的60%給予定額資助；鞏固脫貧攻堅成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、低保對象按照省統(tǒng)一規(guī)定由全額資助適時調(diào)整為定額資助。持續(xù)健全適應人口流動和參保需求變化的參保繳費方式，確保救助對象及時參保、應保盡保。
3.促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障。增強補充醫(yī)療保險減負功能，完善大病保險對低保對象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的傾斜支付政策，持續(xù)提高職工大額醫(yī)療費用補助的保障能力。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。2023年1月起，低保對象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的大病保險支付比例由70%提高到75%。
（二）夯實醫(yī)療救助托底保障
1.明確救助費用保障范圍。堅持�；荆咨平鉀Q救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
2.合理確定救助待遇水平。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實行按費用救助模式。自2023年1月起，基本救助年度限額按2萬元執(zhí)行；低保對象、特困人員、孤兒不設(shè)置起付標準，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準分別按2000元、5000元計算；低保對象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。基本救助年度限額、起付標準和救助比例等待遇標準按照省醫(yī)保和財政等部門規(guī)定適時調(diào)整。
救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等補充醫(yī)療保險、基本救助綜合保障后個人負擔仍然較重的，給予傾斜醫(yī)療救助。其中，特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)起付標準，低保對象、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者起付標準分別為3000元、5000元、10000元；低保對象、特困人員、孤兒等重點救助對象的傾斜救助年度救助限額為2萬元，低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.5萬元，因病致貧重病患者年度救助限額為1萬元；救助比例與基本救助比例一致。
對低保對象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴重精神障礙患者住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，繼續(xù)實行按病床日定額救助。
3.統(tǒng)籌完善托底保障措施。推動定點醫(yī)療機構(gòu)通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)的自付費用比例。落實農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。鞏固脫貧攻堅成果過渡期內(nèi)，返貧致貧人口、監(jiān)測幫扶對象、其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口的醫(yī)療救助待遇，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。在不斷增強三重制度綜合保障能力的同時，避免過度保障。
（三）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
1.強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。因病致貧和因病返貧風險監(jiān)測預警標準按照省級有關(guān)部門規(guī)定適時調(diào)整。
因病返貧風險監(jiān)測范圍為全部醫(yī)療救助對象（不包括因病致貧重病患者）和未納入防止返貧動態(tài)監(jiān)測范圍的脫貧人口。因病致貧風險監(jiān)測范圍為因病返貧風險監(jiān)測范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對以上兩類監(jiān)測對象年度內(nèi)個人累計負擔的住院、門診慢特病及高值藥品費用進行動態(tài)監(jiān)測并及時預警。因病返貧風險監(jiān)測對象的預警標準為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風險監(jiān)測對象預警標準為2萬元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風險監(jiān)測對象的預警標準為5萬元。預警信息由醫(yī)保部門定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門，預警信息中應包括監(jiān)測對象基本信息和個人負擔醫(yī)療費用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)預警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測對象身份類別，并及時采取相應的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門按照民政、鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測對象身份類別及時給予醫(yī)療救助，并按規(guī)落實醫(yī)保扶貧傾斜政策。
2.依申請落實綜合保障政策。健全依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對已認定為低保對象、特困人員、孤兒和低保邊緣家庭成員及農(nóng)村易返貧致貧人口的，直接給予醫(yī)療救助。民政、醫(yī)療保障部門要加強工作銜接，簡化優(yōu)化流程，做好因病致貧重病患者身份認定和依申請救助等工作。對參加基本醫(yī)保的因病致貧重病患者，自申請救助之日前12個月內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予一次性醫(yī)療救助。強化醫(yī)療救助與其他社會救助、慈善救助的綜合協(xié)調(diào)保障，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
（四）積極引導慈善等社會力量參與救助保障
1.積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，引導各類慈善組織和其他公益類社會組織設(shè)立重特大疾病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病救助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制，實施綜合保障。
2.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強政府指導和政策支持，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險相銜接的惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔較高的費用和目錄外合理醫(yī)療費用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
（五）規(guī)范經(jīng)辦管理服務
1.全面推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和考核辦法，推動定點醫(yī)療機構(gòu)落實費用管控主體責任。加強基金監(jiān)管和稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，嚴厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保基金安全高效、合理使用。
2.提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行本市醫(yī)療救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導。強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。各縣區(qū)、相關(guān)部門要抓好責任落實，完善制度機制，細化政策措施，做好基金預算調(diào)整、經(jīng)辦程序優(yōu)化、信息系統(tǒng)完善等準備工作，確保2023年1月起新制度全面啟動實施。要結(jié)合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準，確保制度可持續(xù)發(fā)展。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
（二）加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）加強預算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任，確保救助對象待遇及時支付、定點醫(yī)療機構(gòu)費用及時結(jié)算。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，提高救助資金使用效率。
（四）加強能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
二、阜新大病醫(yī)保報銷范圍比例
醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實行按費用救助模式。自2023年1月起，基本救助年度限額按2萬元執(zhí)行；低保對象、特困人員、孤兒不設(shè)置起付標準，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準分別按2000元、5000元計算；低保對象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%�；揪戎甓认揞~、起付標準和救助比例等待遇標準按照省醫(yī)保和財政等部門規(guī)定適時調(diào)整。
救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等補充醫(yī)療保險、基本救助綜合保障后個人負擔仍然較重的，給予傾斜醫(yī)療救助。其中，特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)起付標準，低保對象、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者起付標準分別為3000元、5000元、10000元；低保對象、特困人員、孤兒等重點救助對象的傾斜救助年度救助限額為2萬元，低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.5萬元，因病致貧重病患者年度救助限額為1萬元；救助比例與基本救助比例一致。
對低保對象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴重精神障礙患者住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，繼續(xù)實行按病床日定額救助。
三、阜新大病救助相關(guān)文章分享
(1)、2023年阜新大病醫(yī)保怎么辦理流程,阜新大病醫(yī)療報銷怎么報
想要獲得醫(yī)保報銷補助，首要的就是了解清楚其報銷流程。那么，阜新大病醫(yī)療保險報銷流程是什么?首先參保居民要持相關(guān)材料到規(guī)定的定點醫(yī)院進行初審;其次初審合格參保居民信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;最后合格者發(fā)放大病醫(yī)療保險報銷款。所有的...想要了解更多關(guān)于阜新大病醫(yī)療保險報銷流程的知識，跟著小編一起看看吧。想要獲得醫(yī)保報銷補助，首要的就是了解清楚其報銷流程。那么，阜新大病醫(yī)療保險報銷流程是什么?首先參保...查看更多
(2)、2023年阜新大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運行。新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
(3)、阜新大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年阜新大病醫(yī)療保險制度
辦理條件1、城鄉(xiāng)居民參保：(1)中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活,且父母有一方參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或養(yǎng)老保險的農(nóng)民工子女);(2)年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。2、單位參保：城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工;實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工;個體工商戶和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員;非公有制企業(yè)和民辦非企業(yè)單位及其職工;國家機關(guān)、事業(yè)單...查看更多
(4)、2020年阜新市大病醫(yī)療保險條例,阜新市大病醫(yī)療保險報銷范圍
醫(yī)保報銷及醫(yī)療救助后的合規(guī)醫(yī)藥費，超萬元以上部分再按60%比例補償。近日阜新市人社局表示，阜新市城鎮(zhèn)居民大病保險已經(jīng)啟動實施，保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標準劃轉(zhuǎn)，全市30余萬參保人員將因此受益。 “這項保險可以切實提高大病保障水平，有效減輕城鎮(zhèn)居民因患大病致貧、返貧的問題。”據(jù)市人社局相關(guān)負責人介紹，包括在校學生及其他未成年人在內(nèi)的阜新市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，均為大病保險的保障對象。將按...查看更多
