為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年白銀大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、白銀大病救助政策規(guī)定
白銀市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2022〕23號(hào)）及市委、市政府深化醫(yī)療保障制度改革要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建我市政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 建立健全部門協(xié)同工作機(jī)制，凝聚工作合力，共同做好我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作。
（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策；
（二）民政部門負(fù)責(zé)做好低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金支持，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理；
（四）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療；
（五）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作；
（六）銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展；
（七）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享；
（八）工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二章 救助對(duì)象
第四條 醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按照以下對(duì)象類別實(shí)行救助：
（一）特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）；
（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象；
（三）農(nóng)村返貧致貧人口；
（四）納入防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，下同）；
（五）過(guò)渡期內(nèi)不屬于特困人員（孤兒）、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口（以下簡(jiǎn)稱過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口）；
（六）城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；
（七）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者)。
第五條 民政、鄉(xiāng)村振興和醫(yī)療保障等部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定，及時(shí)將符合條件的困難人員納入救助范圍。
（一）特困人員、孤兒、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定；
（二）農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定；
（三）因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由民政部門會(huì)同醫(yī)保等部門認(rèn)定，具體認(rèn)定辦法執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定。
第三章 綜合保障
第六條 各縣區(qū)人民政府要積極推進(jìn)全民參保計(jì)劃，廣泛開(kāi)展參保宣傳和動(dòng)員工作，引導(dǎo)用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保困難群體應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。
第七條 困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助。
（一）特困人員、孤兒實(shí)行全額資助；
（二）低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行定額資助。年度定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
具有多重身份的資助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則給予資助。
第八條 按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，建立健全三重保障制度，促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接，確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。
（一）堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，對(duì)所有參保人員實(shí)施公平普惠保障。
（二）鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口繼續(xù)落實(shí)起付線降低50%、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜保障政策。
（三）聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
第九條 救助費(fèi)用保障范圍：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾�。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特�。┬栝L(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
重特大疾病醫(yī)療救助住院病種和門診慢特病病種按照國(guó)家和省、市的相關(guān)政策執(zhí)行。
第十條 特困人員、孤兒、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度救助限額為5萬(wàn)元，重特大疾病年度救助限額為8萬(wàn)元。具有多重身份的醫(yī)療救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)施救助。
（一）特困人員、孤兒醫(yī)療救助比例為100%;
（二）農(nóng)村一、二類低保對(duì)象和城市低保全額保障對(duì)象醫(yī)療救助比例為75%；
（三）農(nóng)村三、四類低保對(duì)象，城市低保差額保障對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口救助比例為70%;
（四）過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口救助比例為60%;
（五）過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口醫(yī)療救助比例為60%，并在過(guò)渡期內(nèi)按規(guī)定實(shí)行漸退。
第十一條 低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)救助。經(jīng)申請(qǐng)符合條件的低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，政策范圍內(nèi)住院及門診慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用（可追溯至申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分按60%的比例實(shí)行救助，其中，低保邊緣家庭成員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者為5000元；年度救助限額同直接救助一致。
追溯救助的上年度醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入申請(qǐng)年度進(jìn)行救助，不單獨(dú)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，占用申請(qǐng)年度救助限額。
第十二條 在市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的直接救助對(duì)象和依申請(qǐng)救助對(duì)象，經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)6000元以上部分，按照30%的比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。
第四章 服務(wù)管理
第十三條 醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。統(tǒng)一基本醫(yī)保、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)控目錄外費(fèi)用占比和不合理費(fèi)用支出。
第十四條 積極推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)救助對(duì)象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除住院押金。
第十五條 依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，對(duì)直接救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)。
第十六條 依申請(qǐng)救助對(duì)象在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審核符合條件的，由戶籍地縣級(jí)醫(yī)療保障部門核準(zhǔn)其救助金額，并將救助金匯入救助對(duì)象銀行賬戶。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算墊付的醫(yī)療救助金由參保地醫(yī)療保障部門按月?lián)䦟?shí)撥付。市級(jí)統(tǒng)籌前，市本級(jí)參保職工的醫(yī)療救助金由戶籍所在縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門向市級(jí)醫(yī)療保障部門上解。市域外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療救助金按照全省統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行清算。
第五章 基金管理
第十八條 推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助基金管理制度，提高救助資金使用效率。強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實(shí)市、縣（區(qū)）醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。
第十九條 醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專戶管理、�？顚Ｓ�。市級(jí)統(tǒng)籌前，縣區(qū)財(cái)政、醫(yī)保部門要進(jìn)一步健全醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶和支出專戶，優(yōu)化救助資金給付流程，確保救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)�！爱�(dāng)月參保、次月資助”政策落到實(shí)處、異地就醫(yī)醫(yī)療救助金及時(shí)上解和“一站式”直接結(jié)算工作順利開(kāi)展。
第二十條 加強(qiáng)基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第二十一條 拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集醫(yī)療救助資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。
第二十二條 建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，各縣（區(qū)）根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月均住院費(fèi)用醫(yī)療救助基金支付額標(biāo)準(zhǔn)，每年提前預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)月周轉(zhuǎn)金，年底統(tǒng)一清算。
第六章 社會(huì)救助
第二十三條 建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，促進(jìn)醫(yī)療保障與慈善救助銜接，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)建設(shè)管理，推動(dòng)慈善信息資源共享，規(guī)范個(gè)人大病求助信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，提升綜合保障水平。
第二十四條 扶持引導(dǎo)開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，引導(dǎo)醫(yī)療互助有序發(fā)展。
第二十五條 加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，加快產(chǎn)品創(chuàng)新，滿足群眾多元醫(yī)療需求保障。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
第七章 保障措施
第二十六條 強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。
第二十七條 建立高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制�？h級(jí)醫(yī)療保障部門每月向同級(jí)民政和鄉(xiāng)村振興部門共享監(jiān)測(cè)對(duì)象單次住院費(fèi)用自付超過(guò)6000元和其他農(nóng)村居民單次住院費(fèi)用自付超過(guò)10000元的信息。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對(duì)象，要及時(shí)推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施救助。
第二十八條 加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。
第八章 附則
第二十九條 本辦法由白銀市人民政府負(fù)責(zé)解釋。
第三十條 本辦法自2022年7月1日起施行，有效期限五年。原有文件與本辦法要求不一致的，按本辦法執(zhí)行；國(guó)家和省級(jí)政策作出調(diào)整時(shí)，按調(diào)整后的政策執(zhí)行。
二、白銀大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）特困人員、孤兒醫(yī)療救助比例為100%;
（二）農(nóng)村一、二類低保對(duì)象和城市低保全額保障對(duì)象醫(yī)療救助比例為75%；
（三）農(nóng)村三、四類低保對(duì)象，城市低保差額保障對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口救助比例為70%;
（四）過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口救助比例為60%;
（五）過(guò)渡期內(nèi)的已脫貧人口醫(yī)療救助比例為60%，并在過(guò)渡期內(nèi)按規(guī)定實(shí)行漸退。
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為有效提高重大疾病保障水平，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（甘政發(fā)〔2014〕187號(hào)）的通知精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。 一、基本原則 1.堅(jiān)持保障基本。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能拓展，重點(diǎn)是減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。保障水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金承受能力相適宜。 2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)。政府負(fù)責(zé)基本...查看更多
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各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門： 根據(jù)《白銀市中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問(wèn)題整改方案》(市委發(fā)〔2019〕19號(hào))和《甘肅省醫(yī)療保障扶貧問(wèn)題整改工作實(shí)施方案》(甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號(hào))、《關(guān)于對(duì)白銀市醫(yī)保扶貧問(wèn)題整改相關(guān)政策調(diào)整意見(jiàn)的復(fù)函》(甘醫(yī)保函〔2019〕59號(hào))要求，我市對(duì)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視反饋問(wèn)題涉及醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下 ：一、停止執(zhí)行“對(duì)建檔立...查看更多
