為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線(xiàn)，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年延安大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、延安大病救助政策規(guī)定
延安市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助
制度實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）《陜西省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施》（陜政辦發(fā)〔2022〕24號(hào)）精神，按照省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，持續(xù)改善和提升民生保障水平。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 建立健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（一）醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施，牽頭制定醫(yī)療救助政策，建立市級(jí)統(tǒng)籌制度；制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度有效銜接政策，協(xié)調(diào)做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算管理服務(wù)工作；加強(qiáng)醫(yī)療救助基金的預(yù)決算及管理工作，強(qiáng)化基金支出和基金使用的有效性、安全性監(jiān)督管理工作，逐步提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金管理、日常業(yè)務(wù)辦理工作，負(fù)責(zé)信息共享對(duì)接，做好醫(yī)療救助人員信息及時(shí)更新工作；指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算工作；做好醫(yī)療救助待遇核算及經(jīng)辦服務(wù)工作。
（二）民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定低保對(duì)象、特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、低保邊緣家庭等困難群眾信息，并及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)推送。對(duì)存在因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的重病患者進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，向同級(jí)醫(yī)保部門(mén)提供相關(guān)認(rèn)定意見(jiàn)。支持慈善救助發(fā)展。
（三）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金預(yù)算安排，適當(dāng)安排醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助基礎(chǔ)管理、經(jīng)辦服務(wù)等工作正常開(kāi)展。對(duì)醫(yī)療救助基金的籌集、管理、撥付和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
（四）衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，落實(shí)符合條件的救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“先診療、后付費(fèi)”政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，控制目錄外費(fèi)用支出，為醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)提供便捷服務(wù)。
（五）稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作，維護(hù)稅務(wù)征繳系統(tǒng)資助參保對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收及參保信息傳遞，加大宣傳力度，擴(kuò)大參保覆蓋面。
（六）銀保監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)、門(mén)診慢性病或重特大疾病、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
（七）鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、突發(fā)嚴(yán)重困難等納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口信息，并及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)推送。
（八）工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（九）紀(jì)委監(jiān)委、審計(jì)等部門(mén)配合做好對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督檢查、審計(jì)，防止擠占、挪用、套取等違紀(jì)違法行為發(fā)生，對(duì)違紀(jì)違法行為依規(guī)依法查處。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第四條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的城鄉(xiāng)居民和困難職工，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。
（一）一類(lèi)救助對(duì)象為特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）。
（二）二類(lèi)救助對(duì)象為低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)）。
（三）三類(lèi)救助對(duì)象為發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用（參保年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市當(dāng)年防返貧致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)），家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均不超過(guò)我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍，且家庭財(cái)產(chǎn)符合最低生活保障財(cái)產(chǎn)條件的重特大疾病患者。
第五條 一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象由民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)根據(jù)職責(zé)分別認(rèn)定。三類(lèi)救助對(duì)象由縣級(jí)民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定家庭經(jīng)濟(jì)狀況，縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定醫(yī)療費(fèi)用支出情況，認(rèn)定的身份當(dāng)年內(nèi)有效。
第六條 具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。
第七條 縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對(duì)象的，按相應(yīng)類(lèi)別實(shí)行救助。
第三章 三重制度綜合保障
第八條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，確保應(yīng)保盡保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。
第九條 按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保政策，對(duì)以下救助對(duì)象參保個(gè)人繳費(fèi)給予分類(lèi)資助。
（一）一類(lèi)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助。
（二）二類(lèi)救助對(duì)象中低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予50%的定額資助；納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口由財(cái)政資金給予50%的定額資助。
第十條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。
第十一條 增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，過(guò)渡期內(nèi)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口落實(shí)傾斜支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消最高支付限額，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。
第十二條 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
第十三條 嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單制度，醫(yī)療救助的用藥范圍、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目等，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療救助主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用、鑒定為慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。政策范圍內(nèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。未達(dá)到基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療救助可以實(shí)施。年度救助限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用和大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用，減去醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照醫(yī)療救助支付比例結(jié)算費(fèi)用。
第十四條 根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，按救助對(duì)象家庭困難情況，分類(lèi)合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和最高支付限額。
（一）一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照100%的比例給予救助，不設(shè)最高支付限額。
（二）二類(lèi)救助對(duì)象中的低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照70%的比例給予救助，年度最高支付限額5萬(wàn)元。
（三）二類(lèi)救助對(duì)象中的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)按照2800元執(zhí)行，按照60%的比例給予救助，年度最高支付限額4萬(wàn)元。
（四）三類(lèi)救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)按照7000元執(zhí)行，按照50%的比例給予救助，年度最高支付限額3萬(wàn)元。
第十五條 加強(qiáng)門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢性病、特殊疾病救助規(guī)定，經(jīng)基本醫(yī)保門(mén)診慢性病、特殊疾病支付的政策范圍內(nèi)剩余費(fèi)用，納入門(mén)診救助范圍，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額，執(zhí)行統(tǒng)一的救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門(mén)診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第十六條 對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，醫(yī)療救助達(dá)到年度最高支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的（含申請(qǐng)之日前自然年度內(nèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用），按程序申請(qǐng)通過(guò)后，剩余政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照70%的比例給予傾斜救助，不設(shè)最高支付限額。
第十七條 一類(lèi)救助對(duì)象中的特困人員按照三重制度規(guī)定支付后仍有不足的，在控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的，由救助供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)予以支持；超出控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外的不予支持。控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外費(fèi)用可通過(guò)臨時(shí)救助、慈善救助酌情予以解決。具體補(bǔ)助辦法由民政部門(mén)研究確定。
第十八條 救助對(duì)象在住院治療期間喪失救助身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象類(lèi)別享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策；在住院治療期間取得救助身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對(duì)象類(lèi)別享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策；在住院治療期間救助身份類(lèi)型發(fā)生變化的，當(dāng)次住院結(jié)算按照救助類(lèi)型高的享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策；救助對(duì)象住院期間因病醫(yī)治無(wú)效死亡的，由其家庭成員（法定繼承人）按照醫(yī)療救助規(guī)定的程序申請(qǐng)辦理。
第十九條 強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)部門(mén)間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
第四章 經(jīng)辦服務(wù)管理
第二十條 推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，制定醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。
第二十一條 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期對(duì)資助參保對(duì)象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳部分資金。對(duì)特殊困難人群開(kāi)通參保繳費(fèi)“綠色通道”。自然年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增的各類(lèi)困難人員納入下年度參保繳費(fèi)的資助范圍。
第二十二條 醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為納入基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。
第二十三條 簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，一類(lèi)救助對(duì)象和二類(lèi)救助對(duì)象在市域內(nèi)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)住院及門(mén)診慢性病、特殊疾病費(fèi)用的，直接納入“一站式”救助結(jié)算，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助順次支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，醫(yī)療救助對(duì)象僅需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十四條 “一站式”救助結(jié)算未覆蓋的一類(lèi)、二類(lèi)救助對(duì)象，可持有效身份證件和必要材料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星救助報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需提供特殊身份認(rèn)定證明。
第二十五條 全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，第三類(lèi)救助對(duì)象須持相關(guān)證件和必要材料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書(shū)面申請(qǐng)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站初審醫(yī)療費(fèi)用支出情況，縣級(jí)民政部門(mén)認(rèn)定家庭經(jīng)濟(jì)狀況并填寫(xiě)認(rèn)定意見(jiàn)，在救助對(duì)象居住村（社區(qū)）公示后，報(bào)縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批。
第二十六條 重特大疾病傾斜救助需持相關(guān)資料到參保地縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)救助報(bào)銷(xiāo)。
第二十七條 醫(yī)療救助身份隨參保地轉(zhuǎn)移，由參保地落實(shí)各項(xiàng)救助待遇，對(duì)省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)認(rèn)定的救助身份予以互認(rèn)，提高結(jié)算服務(wù)便利性。認(rèn)定地與參保地不一致的救助對(duì)象，由身份認(rèn)定地出具認(rèn)定證明，參保地實(shí)施救助。
第二十八條 對(duì)突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時(shí)審核，增強(qiáng)救助時(shí)效性。對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明理由并通知申請(qǐng)人。
第二十九條 加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推動(dòng)落實(shí)基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，免除其住院押金。
第三十條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第三十一條 提升服務(wù)管理質(zhì)效，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。
第三十二條 加強(qiáng)部門(mén)工作協(xié)同，做好同社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)銜接，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托醫(yī)保三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
第五章 醫(yī)療救助基金籌集及管理
第三十三條 醫(yī)療救助基金按照“以支定收”原則，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、分賬核算。
第三十四條 醫(yī)療救助基金通過(guò)中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和市縣財(cái)政安排、彩票公益金、慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集。
第三十五條各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助基金及其他渠道籌集的醫(yī)療救助基金，按規(guī)定納入市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶(hù)，縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療救助基金支出分戶(hù)。
第三十六條 全市年度所需醫(yī)療救助基金總額，按照上年度醫(yī)療救助實(shí)際發(fā)生額的1.1倍預(yù)算。市財(cái)政根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開(kāi)展情況等因素給予補(bǔ)助。
第三十七條 各縣（市、區(qū)）按照全市年度所需醫(yī)療救助基金總額，減去上年度中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和市級(jí)財(cái)政下?lián)艿尼t(yī)療救助基金數(shù)后，分縣核算縣（市、區(qū)）救助基金在全市的支出占比，按比例預(yù)算本縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助基金。各縣（市、區(qū)）應(yīng)于每年5月底前將本級(jí)財(cái)政當(dāng)年應(yīng)配套的醫(yī)療救助基金上解至市財(cái)政醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶(hù)，未按規(guī)定及時(shí)上解的由市財(cái)政在市對(duì)縣轉(zhuǎn)移支付中予以扣除。
第三十八條 市級(jí)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，向市財(cái)政醫(yī)療救助專(zhuān)戶(hù)申請(qǐng)撥付救助基金并向各縣（市、區(qū)）下?lián)堋?/p>
第三十九條 市財(cái)政局、市醫(yī)保局每年3月底前對(duì)上年度醫(yī)療救助基金進(jìn)行清算，根據(jù)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助支出數(shù)，核算縣級(jí)財(cái)政應(yīng)配套資金數(shù)，縣級(jí)配套不足部分予以追加，縣級(jí)配套結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度抵扣本縣（市、區(qū)）財(cái)政配套。
第四十條 各縣（市、區(qū)）第三類(lèi)救助對(duì)象救助基金支出應(yīng)控制在當(dāng)年醫(yī)療救助基金支出總額的20%以?xún)?nèi)，第三類(lèi)救助對(duì)象救助超支部分由縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)。
第六章 監(jiān)督管理
第四十一條 醫(yī)療救助統(tǒng)一納入兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療行為等措施降低醫(yī)療成本，醫(yī)療救助對(duì)象在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得出現(xiàn)目錄外費(fèi)用，二級(jí)醫(yī)院目錄外費(fèi)用不得超過(guò)5%，三級(jí)醫(yī)院目錄外費(fèi)用不得超過(guò)8%，目錄外費(fèi)用超出上述比例部分由醫(yī)院承擔(dān)。
第四十二條 按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第四十三條加強(qiáng)醫(yī)療救助預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。嚴(yán)格按規(guī)定認(rèn)定救助對(duì)象，規(guī)范使用救助基金，不得擅自擴(kuò)大支出范圍，不得以任何形式擠占、挪用、截留和滯留醫(yī)療救助基金，不得向醫(yī)療救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。
第四十四條 推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。
第四十五條 強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。鼓勵(lì)慈善組織和業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及醫(yī)療救助的社會(huì)組織設(shè)立相關(guān)救助項(xiàng)目。指導(dǎo)慈善組織嚴(yán)格按照規(guī)范要求，運(yùn)用合法規(guī)范的公開(kāi)募捐平臺(tái)開(kāi)展救助工作，提高慈善資源共享水平。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
第四十六條 支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新和供給，拓展商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
第四十七條 支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。
第四十八條 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，不斷完善罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。
第四十九條 加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。
第七章 附 則
第五十條 市醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行情況，商市財(cái)政局適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
第五十一條 本實(shí)施辦法自2023年1月1日起施行，2027年12月31日廢止。原有政策規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，按照本實(shí)施辦法執(zhí)行。
二、延安大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
（一）一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照100%的比例給予救助，不設(shè)最高支付限額。
（二）二類(lèi)救助對(duì)象中的低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照70%的比例給予救助，年度最高支付限額5萬(wàn)元。
（三）二類(lèi)救助對(duì)象中的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)按照2800元執(zhí)行，按照60%的比例給予救助，年度最高支付限額4萬(wàn)元。
（四）三類(lèi)救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)按照7000元執(zhí)行，按照50%的比例給予救助，年度最高支付限額3萬(wàn)元。
三、延安大病救助相關(guān)文章分享
一、2023年延安大病醫(yī)保怎么辦理流程,延安大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)怎么報(bào)
為了深入推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步精簡(jiǎn)所需資料，簡(jiǎn)化辦事流程，縮短辦事時(shí)限，提高辦事效率，我市對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)做了以下調(diào)整：01、參保人員在所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或市醫(yī)保處辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，無(wú)需提供入院證、出院證、診斷證明。只需提供本人社會(huì)保障卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件等。02、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)...查看更多
二、2023年延安大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例最新政策說(shuō)明
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，根據(jù)黨的十九大精神和2019年《政府工作報(bào)告》要求，對(duì)進(jìn)一步做好2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作作出部署。一是繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)�！锻ㄖ访鞔_2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大...查看更多
三、延安大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī)定,2020年延安大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
報(bào)銷(xiāo)條件報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷(xiāo)。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀(guān)證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)...查看更多
四、2020年延安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,延安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療8、其他大病等。大...查看更多
