2022年汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷范圍,汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷比例,汕頭社保醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢,現(xiàn)在就跟小編來(lái)了解一下吧!
一、2022年汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷比例
住院報(bào)銷費(fèi)用:
參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
參保人住院時(shí)減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付:
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元起付線以上報(bào)銷90%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元起付線以上報(bào)銷80%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷63%
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷48%。
門診醫(yī)療費(fèi)用:
起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)置
報(bào)銷比例:
由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為:每人每年120元。
溫馨提示:普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用,不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的,不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
門診特定病種:
參保人享受試點(diǎn)門診特定病種待遇為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
參保人享受其他門診特定病種待遇為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度基本醫(yī)療費(fèi)用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。
參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的,其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用在400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
注:參保人可享受的門診特定病種待遇時(shí)間不滿一年的,按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時(shí)患兩種以上門診特定病種疾病的,其門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。