城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。齊齊哈爾市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于齊齊哈爾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。
齊齊哈爾醫(yī)療保險報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)
一.住院報(bào)銷比例
1.三級醫(yī)院報(bào)銷55%;
2.二級醫(yī)院報(bào)銷60%;
3.一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%。
4.住院期間使用乙類藥品的，參保居民應(yīng)首先自負(fù)10%，再按上述比例報(bào)銷;
5.住院期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療的報(bào)銷50%;
6.轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在本市三級醫(yī)院基礎(chǔ)上減少8%。
二.門診大病報(bào)銷比例
1.經(jīng)鑒定患有尿毒癥的參保居民實(shí)施血液透析的，報(bào)銷50%;
2.腎(肝)移植術(shù)后參保居民服用抗排異藥物的，報(bào)銷50%;
3.其他門診大病暫不在報(bào)銷范圍。
三.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.三級醫(yī)院為每次500元;
2.二級醫(yī)院為每次300元;
3.一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為每次200元。
齊齊哈爾醫(yī)療保險報(bào)銷范圍
1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
4.符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
齊齊哈爾醫(yī)療保險不予報(bào)銷的范圍
1.自購藥品的;
2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5.到境外就醫(yī)的;
6.其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。
7.另外工傷、職業(yè)病;
8.女工生育;
9.流氓斗毆;
10.酗酒致傷;
11.交通肇事;
12.他人故意傷害;
13.醫(yī)療事故;
14.美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用。
