2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，人均補助將由2018年的490元提至520元。
——提高大病保險籌資標準
按照國家和省要求，將2019年新增財政補助30元中一半(15元)用于提高大病保險保障能力，2019年大病保險籌資標準由每人55元提高到70元（70元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔，個人不需繳納）。
——統(tǒng)一個人繳費標準
2019年城鄉(xiāng)居民個人繳費分兩檔繳費，一檔320元，二檔260元；
大學(xué)生和學(xué)生兒童按二檔標準繳費。
按照省要求，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人(含大學(xué)生和學(xué)生兒童)繳費，由2019年兩檔繳費調(diào)整為一檔繳費，繳費標準統(tǒng)一為300元。
——提高門診待遇標準
大學(xué)生和學(xué)生兒童普通門診報銷比例由65%提高至70%，一個年度內(nèi)最高支付限額由300元提高至360元；
成人居民普通門診報銷比例為 55%，一個年度內(nèi)最高支付限額 200 元。城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診治療報銷比例統(tǒng)一執(zhí)行一檔繳費的支付標準。
——提高住院待遇標準
大學(xué)生和學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險住院報銷比例由75%提高至80%；
成人居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例、生育醫(yī)療待遇支付標準統(tǒng)一執(zhí)行《哈爾濱市人民政府關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(哈政規(guī)〔2017〕38 號)規(guī)定的一檔繳費的支付標準。
參保城鄉(xiāng)居民一個年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用， 醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。
上述提高的門診和住院待遇標準自2020年1月1日起執(zhí)行。
——提高大病保險待遇標準
降低起付標準。2019年大病保險起付標準由14000元降為12000元，困難人員按50%執(zhí)行為6000元，建檔立卡貧困人口起付標準仍按原標準6000元執(zhí)行。
提高支付標準。2019年整體提高參保居民大病保險報銷比例。參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)保“三項目錄”規(guī)定的住院和特殊疾病門診治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分的報銷標準，
一檔繳費的，0—15萬元(含15萬元) 的報銷比例統(tǒng)一為60%，15—20萬元(含20萬元)的報銷比例為65%，20萬元以上的報銷比例為70%；
二檔繳費的，報銷比例由55%提高至60%。
一檔繳費的年度報銷不設(shè)封頂線，二檔繳費的年度報銷封頂線為60萬元。困難人員、貧困人口報銷比例相應(yīng)提高5個百分點，報銷額度上不封頂。2020年大病保險報銷標準統(tǒng)一執(zhí)行原一檔繳費的報銷標準。
大病保險合規(guī)費用。合規(guī)費用包括個人起付標準以內(nèi)費用、醫(yī)保“三項目錄”乙類個人先行自付部分的費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)“三項目錄”及醫(yī)用耗材個人按比例負擔的費用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費用。異地急轉(zhuǎn)診及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，個人自付比例和起付標準提高部分的費用、醫(yī)用耗材限額以上費用不納入大病保險合規(guī)費用范圍。
