為緩解群眾“看病貴”問題河源今年印發(fā)的《河源市大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員首次納入大病保險(xiǎn)保障對象行列而參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員的報(bào)銷比例達(dá)80%以上大病保險(xiǎn)報(bào)銷對象新增城鎮(zhèn)職工參保人員。
《細(xì)則》指出，大病保險(xiǎn)向困難群體傾斜，保障對象為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人具體分為一般人群、建檔立卡貧困人員和最低生活保障對象，特困供養(yǎng)人員等三類；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分為一般人群和困難職工。大病保險(xiǎn)資金分別從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸷统擎�(zhèn)職工基本醫(yī)保基金中劃出一定比例作為大病保險(xiǎn)資金。籌資比例一般為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右。
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種項(xiàng)目費(fèi)用總額，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分（不包括住院起付線），納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為市統(tǒng)計(jì)局公布的上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入數(shù)，今年起付標(biāo)準(zhǔn)為16077元；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的30%，今年為4823元；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為市統(tǒng)計(jì)局公布的上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的20%，今年為3215元。
大病報(bào)銷比例最高達(dá)8成以上
《細(xì)則》還指出
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元（含5萬元）部分，報(bào)銷比例為50％；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元），報(bào)銷比例為60％；10萬元以上部分報(bào)銷比例為70％。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員和最低生活保障對象，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元（含5萬元）部分，報(bào)銷比例為70％；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元），報(bào)銷比例為73％；10萬元以上部分報(bào)銷比例為76％。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元（含5萬元）部分，報(bào)銷比例為80％；超過5萬元小于10萬元部分（含10萬元），報(bào)銷比例為83％；10萬元以上部分報(bào)銷比例為86％。
一般人群大病保險(xiǎn)年度最高限額為上上年度我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的6倍，今年的一般人群大病保險(xiǎn)年度最高限額為13.0902萬元。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工等不設(shè)年度最高支付限額。
