1、醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇年度：每年的1月1日至12月31日，連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；首次參保和中斷參保的自繳費(fèi)次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，先住院后參保的當(dāng)次住院費(fèi)用不予報(bào)銷。
2.門診待遇：
（1）普通門診統(tǒng)籌。參保城鄉(xiāng)居民可選擇本鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診。政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按65%補(bǔ)償，不設(shè)起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)封頂線，一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）年封頂線108元。
參保城鄉(xiāng)居民只能在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦選擇一家一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。就診以當(dāng)年首次刷卡的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)確認(rèn)一年不變。
（2）門診特殊慢性病。城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，其中：年度最高支付限額Ⅰ類為10萬元；Ⅱ類為5000元；與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算。
Ⅰ類8種：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）；（8）血友病。Ⅱ類19種：（9）精神��；（10）高血壓病；（11）糖尿病；（12）結(jié)核病；（13）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠脈支架植入術(shù)后）；（14）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；（15）慢性房顫；（16）心肌病(原發(fā)性)；（17）慢性肝炎；（18）慢性支氣管炎；（19）慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性支氣管哮喘；（21）肝硬化；（22）慢性腎病；（23）腦卒中后遺癥；（24）癲癇；（25）重癥肌無力；（26）血吸蟲��；（27）兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。
3.住院待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及農(nóng)村建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
生育住院醫(yī)療待遇：參加了生育保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用在生育保險(xiǎn)基金中支付，未參加生育保險(xiǎn)的參保城鄉(xiāng)居民符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
4.大病保險(xiǎn)待遇。參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民自動(dòng)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，無需另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算，只要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)達(dá)到了大病保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保結(jié)算單自動(dòng)結(jié)算大病報(bào)銷的費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)每人每年最高累計(jì)支付限額均為10萬元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)以上的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為30萬元。城鄉(xiāng)居民參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用扣除1.5萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)后，按60%的比例由大病保險(xiǎn)基金支付，不設(shè)最高支付限額。
