城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人如果醫(yī)療費用過高，已經(jīng)超出大病保險的報銷起付線，還可通過大病保險進一步報銷。具體表現(xiàn)如下：
1.支付比例：目前實踐來看，大病保險政策范圍內(nèi)的費用支付比例達50%以上，且保障水平在不斷提升，2019年政府工作報告提出要求，政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。
2.加大對貧困人口的支付傾斜力度：貧困人口的起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。
3.貧困人口或低保對象還可以申請相應(yīng)的醫(yī)療救助，詳情請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
日前，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，其中提到，實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。
“居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶”是怎么來的？為什么要取消？取消之后，是否會影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇呢？
“居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶”怎么來的？
我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。
新醫(yī)改推進過程中，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶。
為什么要取消？
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在制度建立初期對培育個人參保意識、促進個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。
一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。
二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。
三是易誘發(fā)濫用。
居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人（家庭）賬戶，可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)�；鸬墓矟芰Γ仙鐣ｋU風(fēng)險共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現(xiàn)途徑。
取消后對我們今后的醫(yī)保待遇有什么影響？
國家醫(yī)保局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，各地推進門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。
中國社會保障學(xué)會秘書長中國人民大學(xué)教授魯全介紹，你個人賬戶的錢本來是你自己交的，這時候如果用個人賬戶支付的話，就意味著完全是由你個人在承擔(dān)醫(yī)療的費用，現(xiàn)在我們把個人賬戶取消之后，就意味著無論你是大病還是小病，這些費用都從統(tǒng)籌基金里面出，就意味著其實大家用共同的錢幫助那些產(chǎn)生了大額醫(yī)療費用的人，才是醫(yī)療保險的基本邏輯。
同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔(dān)，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。
中國勞動社保研究院醫(yī)保室主任王宗凡表示，年度費用比較高的一些門診的慢性病，它納入到大病統(tǒng)籌的基金就跟住院放在一起來報銷，那么報銷的水平也比剛才的門診的報銷水平更高。就是說它并不會降低待遇，甚至可能待遇是一個提升。
2019年居民醫(yī)保還有哪些惠民舉措？
為貫徹落實中央有關(guān)要求，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措。
一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。
二是提高大病保險保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。
三是落實醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧任務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題；大病保險對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線；醫(yī)療救助增強托底保障功能。
四是加強公共服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，方便群眾享受待遇。
