從市衛(wèi)生局獲悉，為有效減輕重大疾病患者經(jīng)濟負擔，市衛(wèi)生局、財政局日前聯(lián)合印發(fā)阜城三區(qū)新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補償實施方案。根據(jù)方案，大病保險分段補償比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提高了5個百分點，參合農(nóng)民在新農(nóng)合報銷后，合規(guī)自付費用超過1.5萬元以上的，可辦理大病保險再報銷，報銷比例最高達85%；新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費。
起付線1.5萬元 最高可報30萬元
新農(nóng)合大病保險，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎上，對基本醫(yī)療保障制度的延伸和補充。實施大病保險制度后，若參合農(nóng)民患重大疾病，醫(yī)療費超過起付線的部分，可由新農(nóng)合大病保險資金再次給予補償報銷，從而讓參合農(nóng)民“敢去看病、看得起病”，最大限度地獲取醫(yī)療保障，減輕其高額醫(yī)療費所帶來的經(jīng)濟負擔。
據(jù)了解，方案是結(jié)合我市去年新農(nóng)合運行的實際情況研究制定的。今年阜城三區(qū)新農(nóng)合大病保險承保機構(gòu)為國元保險公司，資金籌集是從新農(nóng)合基金累計結(jié)余中列支。
大病保險專項資金只能用于對新農(nóng)合補償后個人自付的合規(guī)費用進行再次補償，不包括新農(nóng)合起付標準以下個人自付部分和大病保險起付標準以下部分。大病保險起付線為1.5萬元，并依據(jù)新農(nóng)合及大病保險運行情況進行動態(tài)調(diào)整，補償封頂線為30萬元。
大病保險分段補償
大病保險合規(guī)可補償費用分費用段設定補償比例，各費用段補償額累加得出大病保險總補償額。
扣除大病保險起付錢1.5萬元后，自付部分0-2萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的45%，省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的35%；自付部分2-5萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的55%，省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的45%；自付部分5-10萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的65%，省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的55%；自付部分10-15萬元的，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的75%，省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的65%；15萬元以上的，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的85%，省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為合規(guī)費用的75%。
大病患者可選擇以單次住院費用結(jié)報大病保險補償，也可以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結(jié)報大病保險補償。
看病要到定點醫(yī)療機構(gòu)
需要提醒參合農(nóng)民的是，看病一定要到定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)方案，在省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)、Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用及在納入預警管理的省外醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用等15種情況，看病所發(fā)生的費用不列入合作醫(yī)療大病保險合規(guī)費用范圍。所以，農(nóng)民在選擇醫(yī)院特別是外出看病時，一定要到所在的新農(nóng)合管理中心咨詢該醫(yī)療機構(gòu)是否是新農(nóng)合定點醫(yī)院，以避免醫(yī)療費用不予報銷。
據(jù)了解，目前我市新農(nóng)合大病保險全面推開，去年累計結(jié)案賠付1.78萬人，賠付金額8933萬元，實際補償比例為22%。
