大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年大連大病救助政策有哪些呢?大連大病救助報(bào)銷(xiāo)比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于大連大病救助的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)你有幫助。
起付線按上年度人均可支配收入的50%確定根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
本辦法適用于本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。據(jù)了解,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”)是指在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式,對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
《實(shí)施辦法》要求,大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中籌集,基金不足時(shí),通過(guò)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)等辦法統(tǒng)籌解決。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén),根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例等測(cè)算確定,實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。大病保險(xiǎn)起付線按照上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定,并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(即符合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線部分,由大病保險(xiǎn)分段按比例支付。其中,參保人員符合異地轉(zhuǎn)診或急診、急救條件,未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診或急診急救備案手續(xù),所發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按90%計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)。
起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,
補(bǔ)償額度累進(jìn)結(jié)算,不設(shè)封頂線
按照《實(shí)施辦法》規(guī)定,大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按以下標(biāo)準(zhǔn)支付,補(bǔ)償額度累進(jìn)結(jié)算,不設(shè)封頂線。
✔(一)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在0至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的部分,支付50%;✔(二)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分,支付55%;
✔(三)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元至15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)的部分,支付60%;
✔(四)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在15萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)的部分,支付65%;
✔(五)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上的部分,支付70%。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的,由大病保險(xiǎn)向法定受益人一次性支付撫恤金5萬(wàn)元。
同時(shí),逐步探索將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外,價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品等納入大病保險(xiǎn)支付范圍,具體辦法另行制定。而參保人員按規(guī)定異地住院以及因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人現(xiàn)金墊付。醫(yī)療終結(jié)后,持住院病志、住院費(fèi)用明細(xì)、住院收據(jù)、社會(huì)保障卡(或醫(yī)保IC卡)等相關(guān)材料,到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后,再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
本市統(tǒng)籌內(nèi)享受大病保險(xiǎn)待遇即時(shí)結(jié)算,
協(xié)同推進(jìn)支付方式改革
根據(jù)《實(shí)施辦法》,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入實(shí)行單獨(dú)核算、專(zhuān)賬管理,按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi),2018年年底前免征保險(xiǎn)保障金。
據(jù)悉,參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí),實(shí)行即時(shí)結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的銜接,支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán),可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供“一站式”結(jié)算服務(wù),確保參保人員方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。同時(shí),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)密切配合,協(xié)同推進(jìn)支付方式改革,制定相關(guān)臨床路徑,強(qiáng)化診療規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
《實(shí)施辦法》強(qiáng)調(diào),民政、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制,共同做好基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)高效聯(lián)動(dòng)。城市困難居民在享受大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上,再按規(guī)定享受城市困難居民醫(yī)療救助。
