大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年無錫大病救助政策有哪些呢?無錫大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于無錫大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
保障范圍
《方案》僅保障無錫市市區(qū)中低收入居民疾病自費(fèi)支出部分,對醫(yī)療救助政策、基本醫(yī)療保險和大病保險制度已經(jīng)保障的個人醫(yī)療費(fèi)支出不列入救助范圍,實(shí)現(xiàn)了體制內(nèi)保障與體制外救助的無縫對接
保障對象
實(shí)施方案明確
將具有無錫市市區(qū)戶籍
參加本市社會基本醫(yī)療保險
經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的中低收入居民
納入保障對象
具體劃分為三類對象
1、特定對象
(1)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
(2)低收入(家庭月人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)以上、2倍以內(nèi))家庭中的患有12種慢性病(重癥)和門診特殊病種患者;
(3)享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工;
(4)享受民政部門一戶多殘、以老養(yǎng)殘生活補(bǔ)貼家庭中的殘疾人;
(5)非低保且享受民政部門殘疾人生活補(bǔ)貼的無固定收入重度殘疾人員;
(6)領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含“兩參人員”);
(7)計(jì)劃生育家庭特別扶助對象;
(8)市級以上勞動模范個人。
2、普通對象
家庭月人均收入在最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上、最低工資標(biāo)準(zhǔn)1.2倍以內(nèi)的人員。
3、特殊對象
家庭月人均收入在最低工資標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi),且家庭成員中個人全年住院自費(fèi)醫(yī)療支出、門診自費(fèi)藥品支出總額累計(jì)超過20萬元的人員。
上述對象中進(jìn)行人體器官移植手術(shù)的
應(yīng)同時符合具有本市戶籍
參加本市社會醫(yī)療保險5年及以上的條件
保障內(nèi)容
在住院救助方面,
對特定對象、普通對象和特殊對象實(shí)行按病種救助。
2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,
按照每一病種支出自費(fèi)費(fèi)用限額將其劃分為七類,
其中:
一類病種696種
二類病種496種
三類病種171種
四類病種118種
五類病種47種
六類病種8種
七類病種3種
保障對象在住院期間發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出(藥品僅限基本醫(yī)療保險目錄外、用于治療本項(xiàng)目規(guī)定病種的處方藥),可按標(biāo)準(zhǔn)給予救助,其中:
特定對象住院可按對應(yīng)病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設(shè)累計(jì)救助限額;
普通對象單次住院發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予30%至60%不等的救助,每人累計(jì)救助金限額為10萬元;
特殊對象單次住院發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予20%至50%不等的救助,每人累計(jì)救助金限額為15萬元。
保障保準(zhǔn)
對保障對象治療疾病經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)囑并確認(rèn)的合理合規(guī)的個人自費(fèi)醫(yī)療支出[含用于治療本項(xiàng)目規(guī)定病種的自費(fèi)處方藥品(保健品、補(bǔ)品除外),住院期間的自費(fèi)器械和人體器官,基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)(含自負(fù)、自理等)的醫(yī)療費(fèi)用除外],區(qū)別不同對象采用不同方式、按不同標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施差別化救助。
1、首次發(fā)病確診救助
對特定對象在首次發(fā)病,經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上確診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門出具證明且符合約定的40種重大疾病、121種罕見病的,不以發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用多少為依據(jù),一次性給予10000元的救助金(每人每年限1次);
2、住院救助
對特定對象、普通對象和特殊對象住院實(shí)行按病種救助,病種版本選擇國家衛(wèi)健委CN-DRGs應(yīng)用版并逐年適時更新,2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,按照每一病種支出自費(fèi)費(fèi)用限額將其劃分為七類。
保障對象在住院期間發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出(藥品僅限基本醫(yī)療保險目錄外、用于治療本項(xiàng)目規(guī)定病種的處方藥),可按約定給予救助,其中:特定對象住院可按對應(yīng)病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設(shè)累計(jì)救助限額;普通對象單次住院發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予30%至60%不等的救助,每人累計(jì)救助金限額為10萬元;特殊對象單次住院發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予20%至50%不等的救助,每人累計(jì)救助金限額為15萬元。
3、特殊救助
對特殊對象和符合特殊對象救助條件的特定對象,全年歷次住院期間發(fā)生自費(fèi)醫(yī)療支出和門診期間發(fā)生的合理合規(guī)的自費(fèi)藥品支出累計(jì)超過20萬元的,其門診自費(fèi)處方藥品支出部分可按一定比例給予救助。
門診自費(fèi)處方藥品支出的救助標(biāo)準(zhǔn),由無錫市民政局、市財(cái)政局提出意見報市政府同意后于次年第二季度向社會公布。
市民
好政策!鼓掌!
但是,最重要的問題來了,如何認(rèn)定保障對象呢?
保障對象認(rèn)定辦法
《方案》明確對特定對象的資格認(rèn)定按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。對普通對象和特殊對象的資格認(rèn)定,按照個人申請、信息比對、調(diào)查核實(shí)、民主評議、社會公示、審核審批程序進(jìn)行。其資格每年認(rèn)定一次且當(dāng)年有效。
1、認(rèn)定條件
(1)特定對象的家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和金融資產(chǎn)按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
(2)普通對象和特殊對象在符合收入條件的同時,還應(yīng)當(dāng)符合下列條件:家庭人均金融資產(chǎn)1人戶不超過16萬元、2人戶人均不超過10萬元、3人戶人均不超過8萬元,4人戶及以上人均不超過7萬元的;擁有一輛家用汽車價格不超過20萬元(按購置發(fā)票額確定)的;擁有2套(含)以下商品住宅房且不擁有非住宅類房產(chǎn)(包括商業(yè)店面、辦公用房、商住樓、生產(chǎn)廠房等)的。
2、認(rèn)定程序
(1)對特定對象的資格認(rèn)定按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
(2)對普通對象和特殊對象的資格認(rèn)定,由個人或委托人向社區(qū)(村)提出申請,經(jīng)民政部門對其家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況和金融資產(chǎn)等進(jìn)行信息比對,以及調(diào)查核實(shí)、民主評議和社會公示,符合條件的報街道(鎮(zhèn))審核,由區(qū)民政部門審批。
3、認(rèn)定時間
(1)對特定對象的資格認(rèn)定工作按現(xiàn)行規(guī)定全年常態(tài)化認(rèn)定。
(2)對普通對象、特殊對象的資格每年認(rèn)定一次且當(dāng)年有效,于保險期間的次年首季進(jìn)行認(rèn)定。
《無錫市市區(qū)中低收入居民疾病自費(fèi)支出救助保障對象資格認(rèn)定辦法》由市民政局另行制定并組織實(shí)施。
救助支付辦法
《方案》提出開發(fā)相關(guān)部門之間信息數(shù)據(jù)實(shí)時共享的自費(fèi)支出救助信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)住院救助網(wǎng)上受理、系統(tǒng)審核和打卡發(fā)放的“不見面”服務(wù),確保救助精準(zhǔn)到人。
1、特定對象在提供住院的完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,在10個工作日內(nèi)將救助金支付至保障對象個人帳戶,對不符合救助條件的采取手機(jī)短信通知本人。
2、普通對象經(jīng)資格認(rèn)定符合條件的,提供住院完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其住院自費(fèi)醫(yī)療支出部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
3、特殊對象經(jīng)資格認(rèn)定符合條件的,提供住院和門診完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其住院自費(fèi)醫(yī)療支出和門診自費(fèi)處方藥品部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
4、對特定對象符合特殊對象救助條件的,提供門診完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其門診自費(fèi)處方藥品部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
5、對保障對象醫(yī)療自費(fèi)支出救助有較大爭議的,由市民政局牽頭組織保險公司、保障對象共同協(xié)商解決。
相關(guān)信息保障配套
1、建立保障對象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,及時更新調(diào)整動態(tài)信息。
2、專門開發(fā)無錫市市區(qū)中低收入居民疾病救助責(zé)任保險受理服務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)市民政局、保險公司等信息實(shí)時共享。
3、專門開發(fā)本項(xiàng)目保障對象住院醫(yī)療費(fèi)用信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)市民政局與市人社局、市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時交換,及時全面準(zhǔn)確掌握保障對象住院醫(yī)療費(fèi)用情況。
4、保障對象運(yùn)用受理服務(wù)系統(tǒng)上傳申請資料,及時獲取救助信息。
《方案》在實(shí)施過程中,將引入民生保險方式參與支出型貧困救助工作,2018年投入保費(fèi)3000萬元,對特定對象采用實(shí)名方式投保,對普通對象和特殊對象采用非實(shí)名方式投保。
