在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例與退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例是不一樣的，今天我們就一起來了解一下濟(jì)南職工醫(yī)保報(bào)銷比例2017年吧!
一、起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、市三級(jí)：1200元;
2、二級(jí)和一級(jí)：700元;
3、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：400元。
【備注】：在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)只負(fù)擔(dān)一次。
二、報(bào)銷限額：2400元，其中統(tǒng)籌基金支付普通門診費(fèi)用的最高數(shù)額為1600元;超過部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決，最高支付限額為800元。
三、報(bào)銷比例：
1、市三級(jí)：35%;
2、二級(jí)和一級(jí)：55%;
3、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：60%。
【備注】：
1、由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決的部分按照上述比例支付。
2、建國(guó)前老工人統(tǒng)籌金負(fù)擔(dān)比例較本條第一款和第二款同段提高5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
延伸閱讀：濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
2017年度濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作即將結(jié)束，繳費(fèi)日期截止到12月31日。目前居民醫(yī)保政策是怎樣規(guī)定的?參保后可以享受哪些待遇?報(bào)銷比例又是如何規(guī)定的?帶著這些疑問，記者走訪了濟(jì)南市社保局，有關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫(yī)保待遇問題進(jìn)行了一一解答。
繳費(fèi)后，什么時(shí)候可以享受居民醫(yī)保待遇?
據(jù)了解，居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，在當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)，繳納下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也就是“今年繳費(fèi)，明年享受待遇”。參保人在繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可在下一個(gè)醫(yī)療年度享受居民醫(yī)保待遇，待遇享受期為1月1日至12月31日。
新生兒作為特殊群體，享有專門的“落地參�！闭摺Ｒ簿褪钦f，新生兒落戶后至下一個(gè)參保繳費(fèi)期內(nèi)，可以隨時(shí)參保。當(dāng)然參保早晚，待遇也會(huì)有相應(yīng)的不同。政策規(guī)定：“新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;超過3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇�！�
參保后，可以享受哪些待遇?
據(jù)濟(jì)南市社保局工作人員介紹：居民醫(yī)保參保人在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在對(duì)應(yīng)的醫(yī)保年度內(nèi)，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院、門規(guī)、定點(diǎn)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診、生育、意外傷害(限在校、在園學(xué)生兒童及18周歲以下少年兒童)等費(fèi)用可以報(bào)銷。
溫馨提示
居民醫(yī)保門規(guī)病種有哪些?
目前我市現(xiàn)行居民醫(yī)保門規(guī)病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。
門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。哪些人群可以申請(qǐng)家庭病床?
工作人員介紹，以下五種病人可向其所在縣(市)區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)開設(shè)家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難的;三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。
申請(qǐng)辦理家庭病床時(shí)，需經(jīng)接診醫(yī)師提出初步意見，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)所在縣(市)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。門診統(tǒng)籌每年可以報(bào)銷多少?
除了住院治療以外，遇到“小病”的時(shí)候，參保人不必扎堆去大醫(yī)院，可以選擇通過定點(diǎn)社區(qū)門診治療。
工作人員介紹說：參保繳費(fèi)期內(nèi)，參保人應(yīng)先在所屬縣(市)區(qū)醫(yī)保辦規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，選擇一家進(jìn)行登記備案。成功備案后，在對(duì)應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人各按50%比例負(fù)擔(dān)，年度個(gè)人最高支付限額為300元(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)。生育費(fèi)用和少年兒童意外傷害也在報(bào)銷范圍
生育費(fèi)用也在居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。符合規(guī)定的參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1900元。參保人已經(jīng)以生育保險(xiǎn)參保男職工配偶身份享受生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再予以支付。
少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶鷥�(nèi)累計(jì)超過200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)。大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償30萬
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
住院費(fèi)用怎么報(bào)銷?比例是多少?
工作人員介紹，現(xiàn)在的居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)是非常方便的。參保人到所屬縣(市)區(qū)醫(yī)保辦指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)�？ǖ怯涀≡褐委�，出院時(shí)，由醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院期間符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用，個(gè)人結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就可以放心出院了，其余部分則由所在縣(市)區(qū)醫(yī)保辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)因不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有所區(qū)別：省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個(gè)人自付部分)。
少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)(300元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
按二檔標(biāo)準(zhǔn)(160元)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
