報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元(含)：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92.5%;
2萬(wàn)元至最高支付限額：在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;
注：參保對(duì)象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門(mén)診：由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。
2、特殊病種門(mén)診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門(mén)診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元;
溫馨提示：在校學(xué)生和不在校未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。
標(biāo)準(zhǔn)一繳費(fèi)人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷85%;
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷75%;
按標(biāo)準(zhǔn)二繳費(fèi)人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：
1、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷70%;
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷65%。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門(mén)診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%。
2、特殊病種門(mén)診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、慢性病種門(mén)診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷。
報(bào)銷范圍
醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門(mén)出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
報(bào)銷材料
1、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷：
(1)、疾病診斷證明書(shū)(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
(2)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);
(3)、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單(原件);
(4)、單位證明參保人身份及門(mén)診事實(shí)的書(shū)面證明;
(5)、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷：
(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》
(2)、患者本人身份證
(2)、單位書(shū)面證明
報(bào)銷流程
住院報(bào)銷：
參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷。
門(mén)診報(bào)銷：
向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后辦理報(bào)銷。
報(bào)銷地點(diǎn)
金華市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)處
地址：金華市賓虹路500號(hào)
電話：0579-82067190
武義縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處
地址：金華市武義縣壺山下街71號(hào)
電話：0579-87660803
