廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!
近日出臺實(shí)施，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了調(diào)整和完善。新的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策較以往的醫(yī)保政策有哪些變化?帶著這些問題，記者走訪了南寧市人力資源和社會保障局。
“準(zhǔn)媽媽”沒工作也能享“生育險(xiǎn)”
南寧市市民陳小姐是一名“準(zhǔn)媽媽”，多年來，由于沒有找到合適的工作一直在家中擔(dān)任“全職太太”，家里全靠丈夫在外打零工來維持生活。自從陳小姐懷孕后，各種各樣的費(fèi)用接踵而來，更是讓她感覺日子過得緊巴巴的�！缎罗k法》實(shí)施后，給她帶來了好消息：沒有工作的“準(zhǔn)媽媽”，由于參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，如今可以享受生育保險(xiǎn)待遇，相關(guān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)也可以進(jìn)行報(bào)銷。而在此之前，與生孩子相關(guān)聯(lián)的一切費(fèi)用，只能由陳小姐自己來埋單。
《新辦法》擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付范圍。除了住院、門診大病、普通門診、學(xué)生意外傷害、急診留觀外，還將住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，以減輕參保居民因生育帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保障功能。這就意味著，只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分娩時已連續(xù)足額繳費(fèi)兩年及以上的女性居民，在其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付有效期內(nèi)發(fā)生的住院分娩和產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，將按規(guī)定享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。據(jù)悉，這也是《新辦法》中的最大亮點(diǎn)所在。
住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按限額支付。如果發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金按實(shí)際費(fèi)用支付;超出限額的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。限額支付標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠單胎滿28周及以上順產(chǎn)的或無難產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)一次性報(bào)銷600元，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)(符合難產(chǎn)指征的)、多胞胎生育的一次性報(bào)銷800元。
醫(yī)療救助范圍新增6類大病
無論在城市還是在農(nóng)村，“一人大病、全家致貧”的尷尬局面仍難以打破。為了重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平，《新辦法》將地中海貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核病、血友病等6大類病種納入門診大病范圍，以減輕這部分參保病人在門診治療的個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如此一來，列入南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療救助保障范圍的大病將增加至21類。
按照《新辦法》規(guī)定，門診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。
門診方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用門診賬戶結(jié)算，門診賬戶使用完后，由個人現(xiàn)金支付;實(shí)行門診統(tǒng)籌的居民則按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。門診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。
住院(包括急診留觀)方面，參保人員住院的費(fèi)用結(jié)算視7種情況而定。如住院設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個人按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級自付起付標(biāo)準(zhǔn)。成年居民和其他居民年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。在校學(xué)生和未成年居民住院，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。即：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)籌基金支付85%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付45%。
延伸閱讀：廣西醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、廣西在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1.參保人員住院個人承擔(dān)：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;
2.退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半;
3.一個自然年度內(nèi)，醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。
二、廣西退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
1.住院醫(yī)療費(fèi)：甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%;
2.退休人員：統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
三、廣西職工醫(yī)療保險(xiǎn)使用標(biāo)準(zhǔn)
1.職工醫(yī)保個人賬戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用;
2.參保人員個人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
3.參保人員可持社會保障卡在定點(diǎn)零售藥店購買所有藥準(zhǔn)字號藥品和醫(yī)療械字號醫(yī)療器械。
四、廣西醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1.將人均籌資提升到340元，其中各級政府補(bǔ)助增加，達(dá)到人均280元。
2.全區(qū)平均的實(shí)際報(bào)銷比例在50%以上，廣西醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比將提高5個百分點(diǎn)，尤其是提高基層門診對慢性病診療的報(bào)銷比例。
3.農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)繼續(xù)向大病轉(zhuǎn)移，一個大動作就是全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，廣西醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例將達(dá)到70%左右，符合民政救助條件的農(nóng)村患者還可以獲得民政醫(yī)療救助基金的資助。
