城鄉(xiāng)醫(yī)保是社保局專門(mén)針對(duì)未成年人、學(xué)生和失業(yè)人員或者工作單位沒(méi)有給職工辦理醫(yī)保的人群設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這個(gè)低保費(fèi)每年最高才150元，多保障，甚至高保障，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，每年報(bào)銷(xiāo)最高達(dá)15萬(wàn)元的保險(xiǎn)，對(duì)于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們，讓我們一起來(lái)看看辦理流程及報(bào)銷(xiāo)詳情吧。
1參保時(shí)間、地點(diǎn)、保障期間
參保時(shí)間：一般為每年的9月1號(hào)至12月20號(hào)，中小學(xué)學(xué)生一般為9月1號(hào)至10月30號(hào)，具體時(shí)間以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)公布為準(zhǔn)。
參保時(shí)地點(diǎn)：戶口所在地的街道或居委會(huì)，中小學(xué)生在其就讀學(xué)校參保。
保障期間：次年的1月1號(hào)至12月31號(hào)。
2要交多少錢(qián)
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資是以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，新生兒在6月30日前辦理參保繳費(fèi)的：一檔為80元/人•年，二檔為200元/人 •年。6月30日后辦理參保繳費(fèi)的：一檔為80元+財(cái)政補(bǔ)助，二檔為200元+財(cái)政補(bǔ)助。如果錯(cuò)過(guò)了辦理時(shí)間再參加就為中途參保，必須全額交費(fèi)。
3需要些什么證件
一般需帶戶口本原件及復(fù)印件，各個(gè)區(qū)的要求基本相同，具體以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)辦理機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。一般是戶口的首頁(yè)(有地址的那頁(yè))，參保人的戶口頁(yè)，人口增減頁(yè)三頁(yè)的復(fù)印件。
4中途參保怎么辦
錯(cuò)過(guò)了正常參保交費(fèi)期的人(即每年11月左右辦理的時(shí)候)，必須全額交費(fèi)(不止200元)并在申報(bào)參保批準(zhǔn)90天后保險(xiǎn)才生效，才可以享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
新生兒落地參保流程
1、如果新生兒的母親當(dāng)年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的，新生兒可自出生之日起自動(dòng)享有當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。 (換言之，即媽媽的保險(xiǎn)是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報(bào)銷(xiāo)的。)
2、新生兒母親沒(méi)有參加居民醫(yī)保的，在出生3個(gè)月內(nèi)，全款交費(fèi)，可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個(gè)月后參保的，按照中途參保政策執(zhí)行。
(from丁丁爸語(yǔ)：紅色字體的政策很重要喲，萬(wàn)一新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)生病的，可以考慮參保，還可以報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的。當(dāng)時(shí)要是我知道這個(gè)政策，肯定能給丁丁報(bào)銷(xiāo)一些費(fèi)用的，可惜當(dāng)時(shí)自己信息太閉塞，當(dāng)時(shí)從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)什么城鄉(xiāng)醫(yī)保。)
新生兒住院報(bào)銷(xiāo)流程
1、先去公安局上戶口，這個(gè)大家自己都上過(guò)，大家懂。身份證，出生證，準(zhǔn)生證這些帶好。
2、再拿戶口，身份證去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局社保辦公室綜合科，辦理居民醫(yī)保，需要填一張表，交錢(qián)，360，當(dāng)場(chǎng)就可以給你一張醫(yī)�？�。
3、再拿醫(yī)�？ㄔ趧趧�(dòng)局業(yè)務(wù)科詢問(wèn)在哪里可以辦理保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，一般是在社區(qū)就近的醫(yī)�？剖�，可能在當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院里。
4、去醫(yī)�？剖遥瑤Ш米≡呵鍐�，F(xiàn)票，身份證，醫(yī)�？ǎ瑧艨�。辦理很快，但是拿錢(qián)是現(xiàn)金，留電話通知你一般要2個(gè)月以內(nèi)。
5、只有住院才能報(bào)，報(bào)銷(xiāo)額度，一類醫(yī)院80%，二類60%，三類40%，哪些算一類?這么說(shuō)嘛，兒科醫(yī)院和婦幼是三類，六院是二類，社區(qū)小醫(yī)院是一類。
定點(diǎn)醫(yī)院及報(bào)賬
怎么看病?
一般市內(nèi)的醫(yī)院都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，可以直接拿醫(yī)�？ㄈタ床�(門(mén)診或住院)，如果醫(yī)保卡沒(méi)發(fā)下來(lái)(比如2013年辦理的所有城鄉(xiāng)醫(yī)�？ǘ紱](méi)下來(lái))，可以用戶口本或者身份證去看病，結(jié)賬時(shí)同時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。市外的醫(yī)院看病可以把資料帶回來(lái)在各個(gè)區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
市內(nèi)醫(yī)院，直接結(jié)算，市外醫(yī)院，帶回報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)政策和標(biāo)準(zhǔn)
估計(jì)這個(gè)是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，一般看病常見(jiàn)的就是去看普通門(mén)診和住院治療。
1、普通門(mén)診可定額報(bào)銷(xiāo)：
說(shuō)白了，一年可以有60元的門(mén)診費(fèi)，用完了就沒(méi)有了。當(dāng)年沒(méi)用(或余額)繼續(xù)參保后可累計(jì)。如果沒(méi)有連續(xù)參保，剩下的門(mén)診費(fèi)用作廢。
2、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
起付線(即每次住院門(mén)檻費(fèi))：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，二級(jí)300元/次，三級(jí)800元/次。
封頂線(即全年報(bào)銷(xiāo)限額)：一檔8萬(wàn)元/人/年，二檔12萬(wàn)元/人/年。
特殊疾病中的重大疾病門(mén)診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。
(注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，門(mén)診看病拿藥也是可以報(bào)銷(xiāo)的。就不止60元的定額)
3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
一檔(交費(fèi)80元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)60%，三級(jí)40%。
二檔(交費(fèi)200元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)65%，三級(jí)45%。
未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，即一檔(80元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)65%，三級(jí)45%。 二檔(200元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)70%，三級(jí)50%。
(以下From丁丁爸語(yǔ)，大家也可自行分析以下。)
這里解讀一下，一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元，二檔報(bào)銷(xiāo)比例看起來(lái)很高，在一級(jí)醫(yī)院看病最高高達(dá)90%，在三級(jí)醫(yī)院也至少可以報(bào)銷(xiāo)50%。但是實(shí)際生活中，幾乎沒(méi)有幾個(gè)父母愿意給孩子去一級(jí)醫(yī)院看病，更別說(shuō)住院了，很多父母在孩子看病的時(shí)候基本都是直接送到三級(jí)醫(yī)院去。
假設(shè)未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，減掉800門(mén)檻費(fèi)，剩下420050%=2100，2100/5000=42%。(假設(shè)所有的藥品都是甲類藥，所有的費(fèi)用都是可報(bào)銷(xiāo))也就是說(shuō)，這次報(bào)銷(xiāo)比例只有42%。但是實(shí)際中看病不可能全部都是甲類藥品，有時(shí)住院前后還有看過(guò)門(mén)診(普通門(mén)診每年只有定額60元)，通常一般未成年人在3甲醫(yī)院住院治療的時(shí)候，如果花費(fèi)在一萬(wàn)左右，一般報(bào)銷(xiāo)比例只有30-40%。當(dāng)然這只是估算，不能一概而論。不管怎么說(shuō)，能報(bào)銷(xiāo)總是不錯(cuò)的，有總比沒(méi)得好，有就是有，木有就是木有。這里啰嗦了。
ps：
三級(jí)醫(yī)院：比如西南醫(yī)院，新橋醫(yī)院，大坪醫(yī)院，重醫(yī)附一院，兒童醫(yī)院等，這些醫(yī)院都為三甲醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院：一般重慶主城各個(gè)區(qū)的醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院，比如巴南區(qū)人民醫(yī)院，沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，江北區(qū)人民醫(yī)院，南岸區(qū)人民醫(yī)院等等。
哪些病種屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療特殊疾病范圍
納入特殊疾病管理的病種共計(jì)23個(gè)病種，包括10個(gè)重大疾病和13個(gè)慢性病。
重大疾病：血友病，再生障礙性貧血，惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的門(mén)診透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)，艾滋病機(jī)會(huì)性感染，唇腭裂，兒童先天性心臟病，兒童白血病。
慢性�。焊哐獕翰。悄虿�1型、2型，冠心病，精神癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙，肝硬化(失代償期)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腦血管意外后遺癥，結(jié)核病，風(fēng)濕性心瓣膜病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性肺源性心臟病，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫，甲亢。
辦理了《特殊疾病資格證》的參�；颊呖梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇
重大疾病：門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)實(shí)行與住院相同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線，其起付線一年計(jì)算1次，封頂線與住院合并計(jì)算，直至當(dāng)年的成年人報(bào)銷(xiāo)封頂線;兒童重大疾病住院和門(mén)診的累加封頂線一檔10萬(wàn)元，二檔15萬(wàn)元。
慢性疾�。洪T(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷(xiāo)起付線，每次報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷(xiāo)限額為1000元/年/人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷(xiāo)限額增加200元。
