為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年安陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、安陽大病救助政策規(guī)定
安陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一條為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（豫政辦〔2022〕26號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條堅持以人民為中心，堅持共同富裕，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，建立防范和化解因病致貧長效機制，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
第三條 發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，我市參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強大病保險減負功能，在全面落實普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
第四條 醫(yī)療救助原則：
（一）堅持救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)；
（二）堅持制度統(tǒng)一、管理規(guī)范、公平公開；
（三）堅持屬地管理，分類救助。
第五條醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。
第六條醫(yī)療救助資金來源。國家、省、市、縣財政劃撥醫(yī)療救助基金。全省大病補充保險資金、各縣（市、區(qū)）脫貧攻堅期內(nèi)自行出臺的其他醫(yī)療保障扶貧措施安排資金，統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。
第七條對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。認定條件待省民政廳會同省醫(yī)保局等相關(guān)部門綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況合理確定后，遵照執(zhí)行。
第八條醫(yī)療救助對象：
（一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員；
（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；
（三）返貧致貧人口；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口）；
（六）因病致貧重病患者。
第九條縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，參照上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
第十條參保資助。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民基本醫(yī)保）參保財政補助政策，對參加我省居民基本醫(yī)保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助：
（一）全額資助特困人員。
（二）定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標準原則上每人每年不低于80元。
（三）農(nóng)村易返貧致貧人口資助標準，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)村風(fēng)險未消除易返貧致貧人口原則上與低保對象保持一致。
第十一條醫(yī)療救助對象參加我省居民基本醫(yī)保，由困難身份認定地按規(guī)定給予資助。
第十二條居民基本醫(yī)保集中繳費期（含延長繳費期）結(jié)束后被認定為困難群眾的，當年不享受資助參保待遇。
第十三條醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
第十四條各縣（市、區(qū)）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第十五條門診救助
（一）病種包括以下9類：終末期腎病（門診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（凝血因子治療）、慢性粒細胞性白血病（門診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。
（二）救助基數(shù)：經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用。
（三）起付標準：不設(shè)起付標準。
（四）救助比例：特困人員、低保對象、返貧致貧人口按救助基數(shù)的50%給予救助，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按救助基數(shù)的30%給予救助。
第十六條住院救助
（一）救助范圍：救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用。
（二）救助基數(shù)：經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用（含居民基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用）。
（三）起付標準：
1.對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標準。
2.低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%確定，一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算。
3.因病致貧重病患者的住院救助起付標準按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%確定，一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算。
（四）救助比例：
1.對特困人員按救助基數(shù)90%的比例給予救助。
2.對低保對象、返貧致貧人口按救助基數(shù)70%的比例給予救助。
3.對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按救助基數(shù)65%的比例給予救助。
第十七條救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
第十八條傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
第十九條困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。
第二十條已認定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。
低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者依申請獲得醫(yī)療救助。
第二十一條 參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象，參照參加居民基本醫(yī)保標準執(zhí)行。
對由于個人原因未參加基本醫(yī)療保險的救助對象，醫(yī)療救助按基本醫(yī)保、大病保險預(yù)計支付后的剩余政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用給予救助。
第二十二條 加快推進一體化經(jīng)辦。完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險服務(wù)融合，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一單制”結(jié)算，探索完善其他救助對象醫(yī)療費用直接就醫(yī)結(jié)算方式，提高結(jié)算服務(wù)便利性。統(tǒng)一協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，加強費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
第二十三條優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦、結(jié)果反饋等業(yè)務(wù)；救助申請經(jīng)縣級醫(yī)保部門審核后，對符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。動員基層干部，依托基層醫(yī)療機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等工作，及時主動幫助困難群眾。
第二十四條提高綜合服務(wù)管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。引導(dǎo)救助對象、定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，嚴控不合理費用支出。救助對象每次在基層定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院花費的超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，分別不得超過其當次住院醫(yī)療總費用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作，對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行其困難身份認定地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準；對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十五條強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。建立健全因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警工作機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后，政策范圍內(nèi)年度自付費用超過所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警。加強部門間信息共享、核查比對，縣級民政、鄉(xiāng)村振興部門每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置工作。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。
第二十六條依申請落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施，精準實施分層分類幫扶。
第二十七條發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病救助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第二十八條鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第二十九條加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合實際進一步明確和細化政策措施，結(jié)合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準，確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
第三十條強化部門協(xié)同。加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實各項醫(yī)療保障政策。民政部門要加強特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定加強資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務(wù)部門要持續(xù)加大基本醫(yī)療保險費征繳工作力度。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要加強返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
第三十一條嚴格基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善、社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強基金預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理。促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療救助資金使用效率。
第三十二條加強基層能力建設(shè)。統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
第三十三條 本辦法自2022年5月1日起實施。
二、安陽大病醫(yī)保報銷范圍比例
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