為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年滁州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、滁州大病救助政策規(guī)定
滁州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）
第一章 總 則
第一條 為貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）相關(guān)要求，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，促進(jìn)三重制度綜合保障與鄉(xiāng)村振興、慈善救助等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本實(shí)施辦法所指醫(yī)療救助，是指通過財政安排、彩票公益金、社會捐贈等渠道籌資，以資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的方式對特定群體進(jìn)行的救助。
第三條 實(shí)施醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）統(tǒng)一政策、屬地管理的原則；
（二）政府救濟(jì)、社會互助的原則；
（三）�？顚Ｓ谩⒖冃Э己说脑瓌t；
（四）公平公正、公開透明的原則。
第二章 工作職責(zé)
第四條 醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，由縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門牽頭組織實(shí)施，各相關(guān)部門共同協(xié)助。
（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)：
1. 貫徹落實(shí)中央及省、市政府有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方針政策，結(jié)合本地實(shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則；
2. 受理有關(guān)業(yè)務(wù)咨詢，會同有關(guān)部門解決城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度執(zhí)行過程中的有關(guān)爭議；
3. 承辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審批、資金發(fā)放工作，及時編報各類統(tǒng)計報表；
4. 規(guī)范醫(yī)療救助臺賬，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實(shí)時掌控醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，在電子檔案基礎(chǔ)上建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中醫(yī)保報銷結(jié)算單據(jù)齊全；
5. 完善醫(yī)療救助資金結(jié)算辦法，推行“一站式”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾；
6. 根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助運(yùn)行情況，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策；
7. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助具體經(jīng)辦事項由各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，區(qū)級由同級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。
（二）財政部門負(fù)責(zé)資金籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。
（三）民政部門負(fù)責(zé)做好各類低收入人口的認(rèn)定工作。
（四）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱：監(jiān)測人口）的認(rèn)定工作。
（五）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督管理。
（六）審計部門負(fù)責(zé)依法對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計監(jiān)督。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)依申請醫(yī)療救助對象資格審核、申報材料受理、初審、上報等工作；村（社區(qū)）委員會負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第五條 各相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要加強(qiáng)協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)救助對象身份、家庭收入、財產(chǎn)狀況、診療情況及費(fèi)用等信息共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
第六條 各地醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門要完善救助對象身份信息比對機(jī)制，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門準(zhǔn)確提供救助對象名單。當(dāng)年動態(tài)調(diào)整的困難群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實(shí)時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門推送名單，確保動態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。
第三章 救助對象和救助范圍
第七條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。救助對象分為重點(diǎn)救助對象和依申請救助對象。
（一）重點(diǎn)救助對象：特困供養(yǎng)人員（簡稱“特困人員”）、最低生活保障對象（簡稱“低保對象”）、返貧致貧人口、監(jiān)測人口。
（二）依申請救助對象：低保邊緣家庭和支出型困難家庭中因病致貧重病患者等其他低收入人口。
一個年度內(nèi)家庭總收入減去個人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財產(chǎn)核查條件的重病患者，按照戶申請、村（社區(qū)）評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，納入依申請救助。
第八條 救助范圍分為資助參保、住院救助和門診救助。
（一）資助參保。對于重點(diǎn)救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分實(shí)施分類資助，予以全額或定額資助。
（二）住院救助。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用中的個人自付部分予以救助。
（三）門診救助。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)的門診慢特病費(fèi)用中的個人自付部分予以救助，病種范圍按照安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病目錄執(zhí)行。
第九條 救助對象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定予以救助。
第十條 有以下情形之一的醫(yī)療救助申請不予受理：
（一）非本市戶籍；
（二）不能提供有效證件或結(jié)算清單等有效憑證的；
（三）拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查，無法核實(shí)真實(shí)收入、家庭財產(chǎn)，或故意隱瞞家庭真實(shí)收入，提供虛假申請材料和證明的；
（四）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后（醫(yī)療費(fèi)用跨年的以出院時間計算），截至次年年底未提出醫(yī)療救助申請的；
（六）未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍；
（七）法律法規(guī)規(guī)定其他不予受理的醫(yī)療費(fèi)用。
第四章 救助標(biāo)準(zhǔn)
第十一條 資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療救助對特困人員給予全額資助，低保對象給予80%—90%定額資助。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予70%—80%定額資助，監(jiān)測人口給予50%定額資助。對于上述人群的資助政策，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作布置前確定定額標(biāo)準(zhǔn)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)享受資助政策。
第十二條 重點(diǎn)救助對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）特困人員、低保對象醫(yī)療救助年度內(nèi)不設(shè)起付線，特困人員救助比例為85%，低保對象救助比例為75%。
（二）返貧致貧人口年度醫(yī)療救助起付線為1500元，救助比例為70%。
（三）監(jiān)測人口年度醫(yī)療救助起付線為3000元，救助比例為60%。
重點(diǎn)救助對象住院和門診共用年度救助限額，最高5萬元。
第十三條 對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的重點(diǎn)救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口年度內(nèi)個人支付仍然較重的，適當(dāng)予以傾斜救助，起付線10000元，救助比例為50%，年度限額30000元。
第十四條 依申請救助對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療救助起付線20000元，救助比例50%，年度限額30000元。
第十五條 對符合救助條件的0—14周歲（含14周歲）兒童白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第五章 救助的申請和審批
第十六條 重點(diǎn)救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到本市開展即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受“一站式”結(jié)算。
市外就醫(yī)未經(jīng)“一站式”結(jié)算的救助對象申請醫(yī)療救助，應(yīng)前往戶籍所在地醫(yī)療保障部門，按照醫(yī)療救助手工程序辦理。
第十七條 依申請救助對象先由個人支付醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后按以下程序申請救助：
（一）申請材料。依申請救助對象須填報《滁州市依申請救助對象醫(yī)療救助申請審批表》（附件），同時提供有效身份證件、醫(yī)保結(jié)算清單、出院小結(jié)（疾病診斷證明書）等資料以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢授權(quán)書。救助對象死亡的，由其共同生活的家庭成員提出救助申請，提供申請材料。
（二）依申請救助對象的審核。申請人將相關(guān)材料報送至當(dāng)?shù)卮澹ㄉ鐓^(qū)），經(jīng)村（社區(qū)）民主評議后報送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府在接到申請后依托民政部門及時完成家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查和身份屬性核查，并出具審核結(jié)論。符合條件的，對申請人相關(guān)情況進(jìn)行公示，公示期為3天。公示無異議后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府報送縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門。不符合救助條件的，審核部門應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。
（三）結(jié)算與支付�？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門在收到申報材料后按時完成醫(yī)療救助的結(jié)算、復(fù)核。在醫(yī)療保障部門或政府網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期7日，公示無異議后及時將救助資金打入申請人社會保障卡或指定銀行賬戶，實(shí)行社會化發(fā)放。
第六章 資金籌集和管理
第十八條 醫(yī)療救助資金包括以下來源：
（一）中央、省撥付的醫(yī)療救助資金；
（二）市財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；
（三）縣（市、區(qū)）財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金以及彌補(bǔ)支出缺口的預(yù)算追加資金；
（四）福利彩票公益金；
（五）社會各界捐贈資金；
（六）其它資金。
第十九條 救助對象在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助金，經(jīng)醫(yī)保部門審核后撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
未經(jīng)“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助申請按規(guī)定程序?qū)徟螅瑢?shí)行社會化打卡發(fā)放。
第二十條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，建立健全救助臺賬，實(shí)時掌握資金收支情況。在建立個人電子檔案基礎(chǔ)上，完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案完整、準(zhǔn)確。
第二十一條 任何單位不得騙取、挪用、截留醫(yī)療救助資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療救助資金的，騙取的資金依法予以追回；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十二條 醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，停止醫(yī)療救助，依法追回非法獲取的醫(yī)療救助資金；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十三條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用、虛報醫(yī)療救助資金，擅自提高或者降低醫(yī)療救助水平的，按規(guī)定給予處分、追回非法獲得的醫(yī)療救助資金；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 附 則
第二十四條 本實(shí)施辦法自2022年1月1日起執(zhí)行，《滁州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（滁政辦〔2016〕43號）、《滁州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)滁州市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知》（滁政辦〔2017〕38號）不再執(zhí)行。各地貫徹落實(shí)情況及工作中遇到的重大問題要及時向市有關(guān)部門報告。
第二十五條 若上級部門救助政策調(diào)整或出臺新規(guī)定，由市醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門調(diào)整執(zhí)行。
第二十六條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
二、滁州大病醫(yī)保報銷范圍比例
大病保險起付線以上5萬元（含5萬元）以內(nèi)段，報銷比例為60%；5—10萬元（含10萬元）段，報銷比例為65%；10—20萬元（含20萬元）段，報銷比例為75%；20萬元以上段，報銷比例為80%。
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