為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年朝陽(yáng)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、朝陽(yáng)大病救助政策規(guī)定
朝陽(yáng)市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作方案
為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，完善醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，落實(shí)國(guó)家、省重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度改革意見(jiàn)，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。
（二）基本原則。堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，筑牢民生保障底線，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。堅(jiān)持平穩(wěn)過(guò)渡原則，保障待遇政策順利銜接。堅(jiān)持因地制宜原則，結(jié)合我市實(shí)際，保障朝陽(yáng)醫(yī)保制度健康發(fā)展。
（三）主要目標(biāo)。進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，健全統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范醫(yī)療救助政策。繼續(xù)加大財(cái)政資金投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、工作任務(wù)
（一）確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍。
1.確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)但未識(shí)別為監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象的脫貧人口，下同），按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。因病致貧重病患者認(rèn)定條件，按照省民政部門和省醫(yī)療保障等相關(guān)部門制定的有關(guān)政策執(zhí)行。對(duì)符合規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。
（二）強(qiáng)化三重制度綜合保障。
2.確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。不斷強(qiáng)化各縣（市）區(qū)政府主體責(zé)任和各相關(guān)主管部門工作責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃落實(shí)。逐步健全跨部門、多層次的信息共享和交換機(jī)制，做好跨部門信息傳遞工作，確保困難群眾及時(shí)參保并享受待遇。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
3.規(guī)范分類資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助。特困人員、孤兒實(shí)行全額資助；鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，低保對(duì)象、返貧致貧人口由全額資助適時(shí)調(diào)整為定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行；低保邊緣家庭成員按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的60%給予定額資助。
4.促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減負(fù)功能，完善大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，逐步提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力。2023年1月起，特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高到75%。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。
5.救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持�；�，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用�；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定給予救助。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
6.救助待遇。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。
基本救助。基本救助待遇標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障部門和財(cái)政等部門制定的醫(yī)療救助政策執(zhí)行。2023年1月起，基本救助年度救助限額為2萬(wàn)元，按救助對(duì)象身份分類設(shè)定年度起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。特困人員、孤兒、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%；低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，救助比例為60%；因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為50%。
傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診（含急診、異地安置）且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。按救助對(duì)象身份分類設(shè)定傾斜救助的年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。特困人員、孤兒年度救助限額為2萬(wàn)元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%；低保對(duì)象年度救助限額為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為70%；低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.8萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為60%；因病致貧重病患者年度救助限額為1.5萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，救助比例為50%。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行按床日定額救助。
傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政等部門根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資水平和制度運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
7.有效銜接鄉(xiāng)村振興政策。落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的醫(yī)保幫扶政策，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
8.強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障部門會(huì)同民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為全部醫(yī)療救助對(duì)象（不包括因病致貧重病患者）和未納入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧人口。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對(duì)以上兩類監(jiān)測(cè)對(duì)象年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院、門診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)預(yù)警。因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元。預(yù)警信息由醫(yī)保部門定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測(cè)對(duì)象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別，并及時(shí)采取相應(yīng)的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門按照民政、鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別及時(shí)給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
9.依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的，直接享受醫(yī)療救助待遇。民政、醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)工作銜接，簡(jiǎn)化優(yōu)化流程，做好因病致貧重病患者身份認(rèn)定和依申請(qǐng)救助等工作。對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因病致貧重病患者自申請(qǐng)救助之日前12個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助、慈善救助的綜合協(xié)同保障，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
（五）引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。
10.積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，鼓勵(lì)各類慈善組織和其他公益類社會(huì)組織設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。
11.鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強(qiáng)政府指導(dǎo)和政策支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
（六）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。
12.加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核辦法，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用管控主體責(zé)任。加強(qiáng)基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保基金安全高效、合理使用。
13.優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。對(duì)直接救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。對(duì)依申請(qǐng)救助對(duì)象要簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門工作協(xié)同，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托辦理等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
14.提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、職責(zé)分工
（一）組織實(shí)施健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局，各縣（市）區(qū)政府）
（二）做好各項(xiàng)政策的配套研究工作。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局）
（三）做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象的認(rèn)定工作，做好因病致貧返貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。（責(zé)任單位：市民政局、醫(yī)療保障局）
（四）做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享工作。（責(zé)任單位：市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局）
（五）做好資金支持工作,資金缺口由市、縣兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)，并納入預(yù)算管理。（責(zé)任單位：市財(cái)政局，各縣（市）區(qū)政府）
（六）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
（七）做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。（責(zé)任單位：市稅務(wù)局）
（八）加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。（責(zé)任單位：市銀保監(jiān)分局）
（九）做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。（責(zé)任單位：市總工會(huì)）
四、工作步驟
第一階段（2022年10月8日—2022年12月31日）由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局出臺(tái)相關(guān)配套政策。
第二階段（2023年1月1日—2023年12月31日）全面啟動(dòng)實(shí)施新制度，并開(kāi)展評(píng)估工作，不斷完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。
五、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生工作的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各部門要細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地見(jiàn)效。相關(guān)部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。
在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對(duì)象待遇及時(shí)支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助政策保障資金由市、縣兩級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)籌安排，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，健全醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，�？顚Ｓ茫_保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。
（三）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。
加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
二、朝陽(yáng)大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
1.明確救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診慢特病及高值藥品費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
2.合理確定醫(yī)療救助待遇水平。救助對(duì)象自付醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本救助和傾斜救助梯次減負(fù)，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。2023年1月起，基本救助年度救助限額按2萬(wàn)元執(zhí)行；低保對(duì)象、特困人員、孤兒無(wú)起付線，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、5000元；低保對(duì)象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診（含急診、異地安置）且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。按救助對(duì)象身份分類設(shè)定傾斜救助的年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。特困人員、孤兒年度救助限額為2萬(wàn)元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%；低保對(duì)象年度救助限額為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為70%；低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.5萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為60%；因病致貧重病患者年度救助限額為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，救助比例為50%。
3.有效銜接鄉(xiāng)村振興。落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的醫(yī)保幫扶政策，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
