為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年大連大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、大連大病救助政策規(guī)定
大連市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作方案
為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)）精神，進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，完善醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，現(xiàn)制定以下工作方案。
一、總體要求
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，筑牢民生保障底線，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。結(jié)合大連實(shí)際，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，加大財(cái)政資金投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍
（一）及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）和低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員，下同）按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助，因病致貧重病患者認(rèn)定條件按照省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
三、強(qiáng)化三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。對(duì)特困人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過渡期內(nèi)，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署適時(shí)將低保對(duì)象由全額資助調(diào)整為定額資助；自2023年1月1日起對(duì)低保邊緣家庭成員按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的60%給予定額資助。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
（三）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減負(fù)功能，完善大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和孤兒的傾斜支付政策，持續(xù)提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。2023年1月起，低保對(duì)象、特困人員和孤兒的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高到75%。
四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
（四）明確醫(yī)療救助保障范圍。堅(jiān)持�；荆咨平鉀Q救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含日間病房，下同）費(fèi)用、因慢性病長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。
（五）合理確定基本救助水平�；揪戎糜诒Ｕ霞{入救助范圍人員因住院、門診慢特病、使用高值藥品等發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用。自2023年1月起，基本救助年度救助限額按2萬(wàn)元執(zhí)行；低保對(duì)象、特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別按2000元、5000元執(zhí)行；低保對(duì)象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
（六）統(tǒng)籌完善托底保障措施。在基本救助基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，自2023年1月1日起給予傾斜救助，特困人員、孤兒、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員傾斜救助不設(shè)救助限額，因病致貧重病患者傾斜救助年度限額2萬(wàn)元。具體如下：
1.納入醫(yī)療救助范圍人員經(jīng)基本救助后的個(gè)人自付費(fèi)用，特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為4000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元；特困人員、孤兒傾斜救助比例為85%，低保對(duì)象傾斜救助比例為70%；低保邊緣家庭成員傾斜救助比例為60%;因病致貧重病患者傾斜救助比例為50%。
2.對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用予以全額救助。
3.對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后的個(gè)人自付的普通門診和門診“兩病”醫(yī)療費(fèi)用，按照50%予以傾斜救助。
推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
（七）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，因病致貧和因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)按照省級(jí)有關(guān)部門規(guī)定動(dòng)態(tài)調(diào)整。因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為全部醫(yī)療救助對(duì)象（不包括因病致貧重病患者）。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對(duì)以上兩類監(jiān)測(cè)對(duì)象年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院、門診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)預(yù)警。因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元。預(yù)警信息由醫(yī)保部門定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測(cè)對(duì)象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別，并及時(shí)采取相應(yīng)的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門按照民政、鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別及時(shí)給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
（八）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。已認(rèn)定為特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者的，直接獲得醫(yī)療救助。民政、醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)工作銜接，簡(jiǎn)化優(yōu)化流程，做好因病致貧重病患者身份認(rèn)定和依申請(qǐng)救助等工作，對(duì)參加基本醫(yī)保的因病致貧重病患者自身份認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，依申請(qǐng)給予一次性醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助、慈善救助的綜合協(xié)同保障，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
六、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
（九）積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免、評(píng)選表彰等政策，引導(dǎo)企事業(yè)單位、行業(yè)團(tuán)體等社會(huì)各界廣泛參與奉獻(xiàn)愛心，在依法注冊(cè)的慈善組織和其他公益類社會(huì)組織中，設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，實(shí)施綜合保障。
（十）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強(qiáng)政府指導(dǎo)和政策支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（十一）全面推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核辦法，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用管控主體責(zé)任。加強(qiáng)基金監(jiān)管和稽查審核，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確�；鸢踩咝�、合理使用。
（十二）提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和臨時(shí)外出救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，異地就醫(yī)的救助對(duì)象，執(zhí)行本市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
八、強(qiáng)化組織保障
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。各部門要抓好責(zé)任落實(shí)，完善制度機(jī)制，細(xì)化政策措施，做好基金預(yù)算調(diào)整、經(jīng)辦程序優(yōu)化、信息系統(tǒng)完善等準(zhǔn)備工作，確保2023年1月起新制度全面啟動(dòng)實(shí)施。要結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。
（十四）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（十五）加強(qiáng)預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對(duì)象待遇及時(shí)支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，提高救助資金使用效率。
（十六）加強(qiáng)能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
二、大連大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
在基本救助基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，自2023年1月1日起給予傾斜救助，特困人員、孤兒、低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員傾斜救助不設(shè)救助限額，因病致貧重病患者傾斜救助年度限額2萬(wàn)元。具體如下：
1.納入醫(yī)療救助范圍人員經(jīng)基本救助后的個(gè)人自付費(fèi)用，特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為4000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元；特困人員、孤兒傾斜救助比例為85%，低保對(duì)象傾斜救助比例為70%；低保邊緣家庭成員傾斜救助比例為60%;因病致貧重病患者傾斜救助比例為50%。
2.對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用予以全額救助。
3.對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后的個(gè)人自付的普通門診和門診“兩病”醫(yī)療費(fèi)用，按照50%予以傾斜救助。
推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
三、大連大病救助相關(guān)文章分享
一、2023年大連大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策
二、2020年大連退休職工大病救助政策,大連大病醫(yī)保范圍救助政策
