貴陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年貴陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、貴陽大病救助政策規(guī)定

貴陽貴安健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

第一章總則

第一條為進(jìn)一步健全貴陽貴安重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，有效減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2022〕19號(hào)）等有關(guān)文件要求，結(jié)合貴陽貴安實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條醫(yī)療救助是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”制度（以下統(tǒng)稱三重制度）中的兜底保障制度，通過資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)施困難群眾醫(yī)藥費(fèi)用救助保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

第三條醫(yī)療救助遵循下列基本原則：實(shí)行醫(yī)療救助制度市級(jí)統(tǒng)籌。堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，避免過度保障；堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)；堅(jiān)持救助水平與資金籌集情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持待遇保障與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）、慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、有效銜接。

第二章救助對(duì)象范圍

第四條醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。

第五條醫(yī)療救助對(duì)象按照以下類別實(shí)施分類：

（一）一類人員：特困人員（孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人參照特困人員管理）。

（二）二類人員：低保對(duì)象、農(nóng)村易致貧返貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）、突發(fā)嚴(yán)重困難人口。

（三）三類人員：低保邊緣家庭人口。

（四）四類人員：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者指不符合最低生活保障條件和最低生活保障邊緣家庭條件，在申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查之日前12個(gè)月內(nèi)，家庭可支配收入扣除自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)1.5倍，且財(cái)產(chǎn)狀況符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ヘ?cái)產(chǎn)規(guī)定的重病患者。

（五）未納入以上對(duì)象范圍的穩(wěn)定脫貧人口救助水平，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（六）已納入全國(guó)工會(huì)幫扶管理平臺(tái)的深度困難職工、相對(duì)困難職工、意外致困職工（以下統(tǒng)稱困難職工），分別對(duì)應(yīng)上述二類、三類、四類人員。

第三章資助參保

第六條全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參加貴州省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。

第七條分類落實(shí)醫(yī)療救助資金資助參保。第一類人員個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金全額承擔(dān)。第二類人員個(gè)人繳費(fèi)部分的50%由醫(yī)療救助資金承擔(dān)；第三類人員中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%由醫(yī)療救助資金予以資助。二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍精神障礙患者繼續(xù)享受醫(yī)療救助資金全額資助。

第八條除醫(yī)療救助資金資助參保外，對(duì)部分困難人員資助政策繼續(xù)按貴陽市原有政策執(zhí)行。即：第二類人員中的低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)剩余50%由民政部門負(fù)責(zé)資助，所需資金市、縣兩級(jí)財(cái)政按4∶6比例配套；對(duì)第二類人員中的農(nóng)村易致貧返貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）、突發(fā)嚴(yán)重困難人口個(gè)人繳費(fèi)剩余50%由縣級(jí)財(cái)政和農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)資助。持有貴陽貴安核發(fā)《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人（一、二級(jí)）個(gè)人繳費(fèi)部分由殘聯(lián)負(fù)責(zé)資助，所需資金按行政區(qū)域進(jìn)行配套，其中：“六城區(qū)”（云巖區(qū)、南明區(qū)、花溪區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)）市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按2∶8比例配套，“三縣一市”（開陽縣、息烽縣、修文縣、清鎮(zhèn)市）市、縣（市）兩級(jí)財(cái)政按4∶6比例配套。

計(jì)生“兩戶”、計(jì)生特殊家庭成員（以下統(tǒng)稱計(jì)生人員）和未納入以上對(duì)象范圍的穩(wěn)定脫貧人口資助參保相關(guān)政策以當(dāng)年省級(jí)下發(fā)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保征繳文件規(guī)定為準(zhǔn)，所需資金渠道按省級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行。

屬于貴安新區(qū)特殊困難人員資助參保所需資金，分別由貴安新區(qū)醫(yī)療救助資金和貴安新區(qū)本級(jí)財(cái)政承擔(dān)，資金劃轉(zhuǎn)上解等相關(guān)事宜由貴安新區(qū)會(huì)商花溪區(qū)妥善處理。

第九條資助條件。困難人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期結(jié)束前認(rèn)定身份并繳費(fèi)的，均可享受資助參保；集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，只享受動(dòng)態(tài)參保，不享受資助參保（孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人除外）。符合資助參保政策的特殊困難家庭中的新生兒，按規(guī)定自出生之日起90日內(nèi)（含90日）繳費(fèi)參保的，可以享受相應(yīng)身份的資助參保。具有多重身份的資助對(duì)象，按照就高、不重復(fù)原則資助。年度內(nèi)身份屬性發(fā)生變化的，不進(jìn)行二次資助。

第十條資助方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)，定額資助對(duì)象只需繳納政府資助后剩余的應(yīng)由個(gè)人自繳部分費(fèi)用，全額資助對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi)。對(duì)于因繳費(fèi)在前標(biāo)識(shí)在后、新增納入等原因，集中征繳期內(nèi)已全額繳費(fèi)但符合資助參保條件的，通過手工資助方式在其身份認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)完成資助。

第十一條資助優(yōu)先原則。多重身份的困難人員享受資助參保政策適用身份優(yōu)先原則，優(yōu)先級(jí)依次為：計(jì)生人員、特困人員（孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人）、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍精神障礙患者、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口、重度殘疾人（一、二級(jí)）、穩(wěn)定脫貧人口、三類人員中年滿60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人。

第四章醫(yī)療費(fèi)用救助保障

第十二條救助原則。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、慢特病門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)〔大額補(bǔ)助〕起付標(biāo)準(zhǔn)以下，乙類先行自付部分以及超限價(jià)自付部分的費(fèi)用），按規(guī)定納入救助保障。救助保障范圍嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（以下統(tǒng)稱三目錄）規(guī)定。救助對(duì)象具有多重困難人員身份類型的，按“待遇就高”原則實(shí)施救助。救助對(duì)象享受待遇時(shí)間從身份認(rèn)定之日起計(jì)算。身份變更后不屬于救助對(duì)象的，次月起不再享受醫(yī)療救助各項(xiàng)待遇。

第十三條傾斜救助。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診或備案到省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的，依申請(qǐng)給予傾斜救助。傾斜救助費(fèi)用范圍是“三目錄范圍內(nèi)，超出年度救助限額之上”的高額費(fèi)用。

第十四條分類救助標(biāo)準(zhǔn)。

（一）第一類人員不設(shè)救助起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用給予全額救助；第二類人員不設(shè)救助起付線，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按70%比例救助；第三類人員救助起付線為1000元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按60%比例救助；第四類人員救助起付線為2000元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按50%比例救助。救助起付線實(shí)行年度累計(jì)且只計(jì)算一次，慢特病門診和住院共用年度救助限額，年度救助限額為每人每年5萬元。

（二）對(duì)第一、二、三、四類人員超過救助年度限額的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付慢特病門診及住院醫(yī)療費(fèi)用，按照75%比例進(jìn)行傾斜救助，傾斜救助年度限額為每人每年5萬元。

第十五條重特大疾病救助。罹患貴州省25種重大疾病的救助對(duì)象，按照省級(jí)層面確定的25種重大疾病救治政策標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施定點(diǎn)救治，并按相應(yīng)定（限）額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，重大疾病救助待遇與本細(xì)則第十四條規(guī)定待遇就高不重復(fù)享受，并納入年度救助限額累計(jì)。

第十六條救助規(guī)則。救助對(duì)象因個(gè)人原因未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的慢特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，按照以上對(duì)應(yīng)類別救助標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)給予救助。救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，但其未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，辦理參保繳費(fèi)后，可以對(duì)其當(dāng)次申請(qǐng)的慢特病門診和住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按照以上對(duì)應(yīng)類別救助標(biāo)準(zhǔn)的50%給予一次性救助。享受多重保障政策的救助對(duì)象，原則上按以下算法順序進(jìn)行費(fèi)用核算：基本醫(yī)保報(bào)銷、重大疾病醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）、醫(yī)療救助、傾斜救助。

第十七條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助保障范圍：

（一）到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療（急診搶救除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）在境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（六）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、美容整形、健康體檢等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（七）國(guó)家規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)明確的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

（八）法律、法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。

第五章數(shù)據(jù)共享和防范化解返貧致貧機(jī)制

第十八條數(shù)據(jù)共享機(jī)制。按照“誰認(rèn)定、誰負(fù)責(zé)”原則對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，原則上采取“自下而上”的方式做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)。每年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期前，縣級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興、公安、衛(wèi)生健康、殘疾人聯(lián)合會(huì)、工會(huì)等部門與同級(jí)醫(yī)療保障、稅務(wù)部門交換1次年度全量已認(rèn)定的困難人員數(shù)據(jù)。

第十九條數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理。各職能部門此后每月10日前將新增人員、退出人員（應(yīng)包含困難身份取消時(shí)間）和基礎(chǔ)信息變更人員名單以書面形式抄送同級(jí)醫(yī)療保障、稅務(wù)部門，零變動(dòng)也需書面反饋。對(duì)于每月10日以后至月底期間發(fā)生的變更，作為下一期數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

第二十條防范化解返貧致貧機(jī)制。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)及綜合幫扶，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，根據(jù)鄉(xiāng)村振興部門預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)救助對(duì)象個(gè)人年度自付費(fèi)用，同步監(jiān)測(cè)個(gè)人年度自付費(fèi)用較重的普通參保人員，做到及時(shí)預(yù)警，各職能部門要協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。對(duì)已經(jīng)相關(guān)部門核準(zhǔn)身份的救助對(duì)象，醫(yī)療保障部門要及時(shí)落實(shí)相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。對(duì)經(jīng)三重制度綜合保障后個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用仍然較高的，通過實(shí)施臨時(shí)救助、慈善救助等方式幫助解決困難。

第六章經(jīng)辦服務(wù)管理

第二十一條加強(qiáng)經(jīng)辦管理。

（一）醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)管理由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在確保醫(yī)療救助資金安全和有效監(jiān)管的前提下，探索引入第三方經(jīng)辦服務(wù)方式，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

（二）市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)療保障行政部門相關(guān)要求，及時(shí)修訂完善醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等辦法，確保貴陽貴安醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)事項(xiàng)統(tǒng)一。

（三）困難人員在提出救助申請(qǐng)后死亡的，如其有共同生活的家庭成員，其生前提出的申請(qǐng)仍有效，有關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)予以辦理。困難人員在提出醫(yī)療救助申請(qǐng)前死亡的，可由其共同生活的家庭成員代其提出救助申請(qǐng)，有關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)予以辦理。

（四）因各類原因造成多重身份的救助對(duì)象在享受醫(yī)療救助政策時(shí)，以較低救助標(biāo)準(zhǔn)身份享受的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)核算并補(bǔ)足其醫(yī)療救助待遇。

第二十二條“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)流程。

（一）“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療救助資金，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)公賬戶。無法人資質(zhì)導(dǎo)致無法開設(shè)對(duì)公賬戶的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療救助資金原則上撥付至其接收基本醫(yī)�；鸬馁~戶。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作，并嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立健全救助對(duì)象收治有關(guān)工作制度和流程，按照臨床診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程對(duì)患者實(shí)施救治，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)以優(yōu)惠的價(jià)格為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕患者家庭的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原則上各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助費(fèi)用應(yīng)在救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行申報(bào)。

第二十三條手工（零星）救助流程。

已認(rèn)定身份未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算的、或需入戶調(diào)查后組織確認(rèn)的救助對(duì)象，可到身份認(rèn)定地（戶籍地或常住地）的縣級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）社會(huì)救助“一門受理”窗口申請(qǐng)手工（零星）救助。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象按現(xiàn)行規(guī)程辦理。

（一）手工（零星）救助對(duì)象和適用情形

1.第四類人員。

2.一次性救助和未實(shí)施“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)的其他情形。

（二）申請(qǐng)、審核、確認(rèn)、給付流程

1.申請(qǐng)。手工（零星）救助對(duì)象可在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后的12個(gè)月內(nèi)向受理部門提出書面申請(qǐng)（也可委托村〔居〕民委員會(huì)代為申請(qǐng)），一并提供貴州省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單規(guī)定的辦理材料，受理機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人所需提供的申請(qǐng)資料。（申請(qǐng)費(fèi)用可追溯至申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)）。

2.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理醫(yī)療救助申請(qǐng)后需及時(shí)完成入戶調(diào)查和申報(bào)資料初審。符合救助條件的第四類人員和一次性救助申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要對(duì)申請(qǐng)救助的家庭進(jìn)行入戶調(diào)查并根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況、困難情形等提出審核意見，經(jīng)公示無異議后，及時(shí)將申請(qǐng)材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核實(shí)結(jié)果、審核意見等相關(guān)材料報(bào)送縣級(jí)民政部門和醫(yī)療保障部門。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時(shí)審核。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由并通知申請(qǐng)人。

3.確認(rèn)�？h級(jí)醫(yī)療保障部門接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的申報(bào)資料后，對(duì)第一、二、三類人員直接開展救助待遇核算，對(duì)第四類人員及時(shí)會(huì)同同級(jí)民政部門確認(rèn)相應(yīng)救助待遇后，開展救助待遇核算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象按現(xiàn)行規(guī)程辦理。

4.給付�？h級(jí)醫(yī)療保障部門或市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在完成救助待遇確認(rèn)后，應(yīng)及時(shí)將救助資金通過貴州省惠民惠農(nóng)財(cái)政補(bǔ)貼“一卡通”集中統(tǒng)發(fā)監(jiān)管系統(tǒng)撥付至申請(qǐng)人提供的銀行賬戶。因特殊原因不能通過“一卡通”系統(tǒng)完成撥付的，可憑困難人員有效身份佐證材料、有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件，商同級(jí)財(cái)政部門后，將相關(guān)款項(xiàng)撥付至其指定的有效金融賬戶。自申請(qǐng)受理至給付完成全程辦理時(shí)限不超過30個(gè)工作日（調(diào)查、公示期除外）。

5.公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）的審核結(jié)果和縣級(jí)醫(yī)療保障部門或市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)撥付結(jié)果應(yīng)當(dāng)在救助對(duì)象所在地村（居）民委員會(huì)固定公示欄及時(shí)公示，公示期為5個(gè)工作日。

第七章資金籌集、管理與責(zé)任分擔(dān)

第二十四條資金籌集。醫(yī)療救助資金主要由中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政承擔(dān)，并列入財(cái)政預(yù)算。貴陽市本級(jí)財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療救助市級(jí)匹配資金（市級(jí)直屬福利院管理的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人等由市本級(jí)統(tǒng)籌上級(jí)資金承擔(dān)）；各區(qū)（市、縣）財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療救助縣級(jí)匹配資金；貴安新區(qū)本級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)市、縣兩級(jí)資金匹配部分。醫(yī)療救助資金通過財(cái)政預(yù)算、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集。市、縣兩級(jí)財(cái)政部門根據(jù)每年度醫(yī)療救助資金上級(jí)資金籌集到位及全市資金使用情況，安排市、縣匹配資金，并按3∶7比例匹配到位，貴安新區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)本級(jí)應(yīng)匹配資金，并做好與花溪區(qū)對(duì)接。

第二十五條資金管理。

（一）醫(yī)療救助資金自2023年實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理。分散在貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）的醫(yī)療救助結(jié)余資金全部納入貴陽市醫(yī)�；鹭�(cái)政專戶—貴陽醫(yī)療救助資金專戶（以下統(tǒng)稱市級(jí)專戶）管理。市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社保資金專戶管理要求各自設(shè)立支出戶。涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)管理辦法按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法執(zhí)行，在“貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心基金支出專戶”下設(shè)立“醫(yī)療救助金”擺號(hào)，�？顚Ｓ�，獨(dú)立核算。

（二）2023年1月起，醫(yī)療救助資金的中央、省和市級(jí)資金直接劃入市級(jí)專戶。貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）歷年滾存結(jié)余基金和當(dāng)年本級(jí)匹配資金在完成2022年相關(guān)費(fèi)用清算撥付后，形成清算報(bào)告，于2023年7月31日前全額上解至市級(jí)專戶。

（三）資金上解前，貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）使用留存資金保障2023年7月前產(chǎn)生的醫(yī)療救助各項(xiàng)待遇支付。資金上解后，貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）采取申報(bào)制向市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付醫(yī)療救助各項(xiàng)待遇保障資金。未能在2023年7月31日前完成結(jié)余資金全額上解的，市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）申撥資金采取沖抵未上解資金額度方式進(jìn)行撥付，應(yīng)上解資金額度沖抵完成后，按正常申報(bào)程序撥付醫(yī)療救助資金。

第二十六條資金撥付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付救助費(fèi)用的清算撥付，實(shí)行市、縣兩級(jí)分級(jí)審核、分級(jí)清算、分級(jí)撥付。醫(yī)療救助資金撥付原則上按月?lián)芨丁Ｊ屑?jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定依據(jù)申撥額度對(duì)市級(jí)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申撥費(fèi)用和省內(nèi)異地就醫(yī)的醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行撥付。各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申報(bào)費(fèi)用審核情況匯總后，根據(jù)支出項(xiàng)目編寫用款計(jì)劃并填寫《醫(yī)療救助縣級(jí)用款申請(qǐng)表》報(bào)市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將申報(bào)總額撥付至各縣級(jí)支出戶，再由各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣級(jí)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和困難人員手工（零星）申報(bào)的醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行分撥。市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度做好對(duì)賬工作，縣級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助待遇給付，并及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表。醫(yī)療救助資金撥付明細(xì)應(yīng)定期導(dǎo)入財(cái)政部門直達(dá)資金監(jiān)控系統(tǒng)，自覺接受審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察和社會(huì)監(jiān)督。涉及城鎮(zhèn)職工的按照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)清算、撥付流程及財(cái)政部門要求執(zhí)行。

第二十七條資金追回。各職能部門應(yīng)當(dāng)按職責(zé)分工做好相關(guān)工作，因工作過失導(dǎo)致醫(yī)療救助金誤支、多支的，由過失責(zé)任部門負(fù)責(zé)追回醫(yī)療救助資金。

第二十八條責(zé)任分擔(dān)。醫(yī)療救助資金實(shí)行市、縣（含貴安新區(qū)）兩級(jí)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。若出現(xiàn)資金缺口，超支缺口5%（含）以內(nèi)部分，由市、縣（含貴安新區(qū)）兩級(jí)財(cái)政按3∶7比例承擔(dān)；超支缺口5%（不含）以上部分，由貴安新區(qū)，各區(qū)（市、縣）安排相應(yīng)資金全額予以彌補(bǔ)。

第八章保障措施

第二十九條經(jīng)費(fèi)保障。各區(qū)（市、縣）人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照本域內(nèi)困難人員的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作順利開展。

第三十條人員保障。各區(qū)（市、縣）人民政府應(yīng)當(dāng)綜合考慮轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)范圍、救助對(duì)象數(shù)量以及本域內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素配備醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)人員。具體配備比例：縣級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備不少于2名正式職工；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)配備不少于2名職工，其中至少1名正式職工。

第三十一條各級(jí)各部門職責(zé)如下：

（一）南明區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)和貴州雙龍航空港經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作；花溪區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作，全面承接貴安新區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作；白云區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)和貴陽綜合保稅區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作，會(huì)同觀山湖區(qū)人民政府組織開展高新開發(fā)區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作；觀山湖區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作，會(huì)同白云區(qū)人民政府組織開展高新開發(fā)區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作；其余各區(qū)（市、縣）人民政府負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)醫(yī)療救助各項(xiàng)日常工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助手工（零星）申辦事項(xiàng)的申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)、申報(bào)資料初審和因病致貧重病患者身份認(rèn)定的申請(qǐng)、初審、公示和提交等工作。

（三）醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)參加職工醫(yī)保救助對(duì)象的相關(guān)救助事宜；市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保救助對(duì)象的相關(guān)救助和資助參保事宜。

（四）民政部門負(fù)責(zé)特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工等困難人員的認(rèn)定和信息共享。受理鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提交的因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)，會(huì)同醫(yī)療保障部門做好身份認(rèn)定和信息共享。會(huì)同醫(yī)療保障部門做好低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口等困難人員的資助參保工作。及時(shí)向醫(yī)療保障部門反饋困難人員包括但不限于臨時(shí)救助、慈善救助等綜合幫扶情況。鼓勵(lì)和支持慈善救助發(fā)展。

（五）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好穩(wěn)定脫貧人口、農(nóng)村易致貧返貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口）、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等困難人員的認(rèn)定、預(yù)警監(jiān)測(cè)和信息共享。會(huì)同醫(yī)療保障部門做好邊緣易致貧人口等困難人員的資助參保工作。

（六）公安部門負(fù)責(zé)做好肇事肇禍精神障礙患者的認(rèn)定和信息共享。會(huì)同醫(yī)療保障部門做好打擊欺詐騙保、行刑銜接等相關(guān)工作，推進(jìn)依法監(jiān)管和部門聯(lián)動(dòng)綜合監(jiān)管，確保資金安全。

（七）工會(huì)負(fù)責(zé)做好深度困難職工、相對(duì)困難職工、意外致困職工等困難人員的認(rèn)定和信息共享，落實(shí)職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶政策。

（八）財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理。會(huì)同同級(jí)醫(yī)療保障部門依據(jù)中央和省級(jí)有關(guān)規(guī)定，根據(jù)上年平均戶籍人口、救助對(duì)象規(guī)模、救助支出等因素科學(xué)匹配市級(jí)醫(yī)療救助資金。會(huì)同同級(jí)醫(yī)療保障部門和各區(qū)（市、縣）人民政府，確定醫(yī)療救助資金縣級(jí)匹配、結(jié)余資金上解、超支責(zé)任分擔(dān)等相關(guān)工作。會(huì)同貴安新區(qū)財(cái)政部門確定貴安新區(qū)醫(yī)療救助資金管理方式。

（九）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級(jí)的認(rèn)定和信息共享。會(huì)同醫(yī)療保障部門做好重度殘疾人（一、二級(jí)）等困難人員的資助參保工作。

（十）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。負(fù)責(zé)做好計(jì)生“兩戶”及計(jì)生特殊家庭成員的認(rèn)定和信息共享，并會(huì)同醫(yī)療保障部門做好資助參保工作。牽頭落實(shí)特困人員、低保對(duì)象等特殊困難人員在貴陽貴安區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金，暢通“綠色就醫(yī)”通道等相關(guān)工作。

（十一）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保費(fèi)用征繳、享受資助參保政策的困難人員定額費(fèi)用（零費(fèi)用）申報(bào)相關(guān)工作。

（十二）商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（十三）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計(jì)。

第三十二條考核監(jiān)督。健全完善醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處相關(guān)單位和工作人員擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，嚴(yán)格按照醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法規(guī)依法處理；已經(jīng)發(fā)放的，由過失責(zé)任部門負(fù)責(zé)全額追繳并報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障部門按規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

第九章附則

第三十三條本細(xì)則規(guī)定的待遇政策自2023年1月1日起實(shí)施，其中參保資助政策自2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期開始實(shí)施。此前貴陽貴安相關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。若國(guó)家、省出臺(tái)新規(guī)定，從其規(guī)定。

第三十四條本細(xì)則生效后，《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等單位關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作方案（試行）的通知》（筑府辦函〔2016〕98號(hào)）同時(shí)廢止。

二、貴陽大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

貴陽滿足條件的市民申請(qǐng)大病醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，最關(guān)心的就是保險(xiǎn)的金額。那么，貴陽大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢?居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元，超過1.1萬的分段予以補(bǔ)助，且居民一個(gè)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)每人最高給予15萬元的補(bǔ)償。

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段報(bào)銷，即5001-10000元報(bào)銷65%，10001-18000元報(bào)銷70%。

基本醫(yī)保報(bào)銷剩余1萬元，報(bào)銷38.5%;剩余5萬元，報(bào)銷60%。另外，凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段報(bào)銷，即5001-10000元報(bào)銷65%，10001-18000元報(bào)銷70%。參加基本醫(yī)保的參保人員發(fā)生符合大病藥品目錄支付條件的，并且在醫(yī)保待遇有效期內(nèi)的費(fèi)用，由貴陽大病醫(yī)保按70%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)保累計(jì)支付的藥品費(fèi)用不超過15萬元。

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