常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和比例是多少,所需材料和流程

所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動的時(shí)候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

在職女職工:

(1)產(chǎn)前檢查:1000元

(2)住院分娩期間費(fèi)用:

一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu):符合規(guī)定的費(fèi)用基金全額承擔(dān)。

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu):符合規(guī)定的費(fèi)用4200元以內(nèi),基金全額承擔(dān),以上部分基金承擔(dān)90%

生育流引產(chǎn):符合規(guī)定的費(fèi)用基金全額承擔(dān)(異地:在定額范圍內(nèi)按實(shí)報(bào)銷)

失業(yè)女職工:

享受標(biāo)準(zhǔn)同在職女職工

男職工未就業(yè)配偶:

女職工標(biāo)準(zhǔn)減半

生育的醫(yī)療費(fèi)待遇按照人員類別不同,享受標(biāo)準(zhǔn)見下表:

住院分娩期間的費(fèi)用包括:分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,免費(fèi)享受國家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

生育津貼補(bǔ)償范圍如何?標(biāo)準(zhǔn)如何?

生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30,乘以相對應(yīng)的休假天數(shù)。具體見下表:

一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員年平均工資的2%。

以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付:

(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;

(3)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi),以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。

(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;

(5)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

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報(bào)銷條件

1、凡參加生育保險(xiǎn)單位中的女職工,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

2、凡參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

3、凡參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍、不能享受有關(guān)待遇,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

報(bào)銷材料

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算

(1)、生育醫(yī)療費(fèi)所需材料:計(jì)生部門開具的《生育服務(wù)聯(lián)系單》,市民卡(醫(yī)�？�);

(2)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)所需材料:結(jié)婚證或者單位證明,市民卡(醫(yī)�？�)。

2、市醫(yī)保中心報(bào)銷生育待遇費(fèi)用

在職女職工

適用范圍:正常參保女職工,生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月。

享受待遇:生育醫(yī)療費(fèi)用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算),生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和產(chǎn)前檢查費(fèi)(市社保中心報(bào)銷或人社局官網(wǎng)網(wǎng)上申報(bào))

報(bào)銷材料:省�？�、出生證、原始發(fā)票、明細(xì)清單、出院記錄、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載),如在異地生育,需用人單位出具職工異地生育證明。

靈活就業(yè)人員

適用范圍:參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài),生育入院時(shí)間在1月1日以后。

享受待遇:產(chǎn)前檢查費(fèi)(市社保中心報(bào)銷)、生育醫(yī)療費(fèi)用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算)。

報(bào)銷材料:省保卡、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時(shí)提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細(xì)清單。

在職男職工

適用范圍:正常參保男職工,且生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月。在10月1日到2015年12月31日之間生育的,須男職工配偶頭胎且晚婚晚育方可享受;2016年1月1日以后生育的,只要符合國家計(jì)生政策,均可享受。

享受待遇:護(hù)理假津貼(市社保中心報(bào)銷)

報(bào)銷材料:出生證、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)

男職工未就業(yè)配偶

適用范圍:正常參保男職工其配偶生育期間未就業(yè),且未參加城(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

享受待遇:生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)(市社保中心報(bào)銷,按照“在職女職工”標(biāo)準(zhǔn)的一半享受生育待遇)

報(bào)銷材料:出生證、原始發(fā)票、明細(xì)清單、出院記錄、女方就業(yè)創(chuàng)業(yè)證或村委會未就業(yè)證明及男職工單位未就業(yè)證明、女方戶籍所在地社�；蛐罗r(nóng)合參保證明(證明模板可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、男職工省社會保障卡、單位蓋章的市本級職工生育人員花名冊(可在人社局官網(wǎng)“材料下載”欄下載)

失業(yè)女職工

適用范圍:本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn),且在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的。

享受待遇:生育醫(yī)療費(fèi)用(本地醫(yī)院刷卡結(jié)算)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和產(chǎn)前檢查費(fèi)(市社保中心報(bào)銷)。

報(bào)銷材料:省�？�、出生證、原始發(fā)票、明細(xì)清單、出院記錄、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、身份證、本人銀聯(lián)借記卡、終止解除勞動關(guān)系證明、失業(yè)待遇核定表。

居民醫(yī)保參保人員

適用范圍:連續(xù)參加居民醫(yī)保一年以上

享受待遇:生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)(市社保中心報(bào)銷)

報(bào)銷材料:省�？�、身份證、代辦人身份證(非本人辦理時(shí)提供)、本人銀聯(lián)借記卡、常州市生育服務(wù)聯(lián)系單、出生證、出院記錄、原始發(fā)票、明細(xì)清單,如有二級以上醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查發(fā)票,需提供社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

3、在市醫(yī)保中心報(bào)銷計(jì)劃生育費(fèi)用

(1)、本地(計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算):病歷原件及復(fù)印件、原始發(fā)票;

(2)、外地:比本地所需材料多三項(xiàng):明細(xì)清單、醫(yī)保卡、單位出具回原籍計(jì)劃生育的證明。

注:退休女職工在本地取環(huán)的醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算,若在外地取環(huán)的,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料: 病歷原件及復(fù)印件、原始發(fā)票、明細(xì)清單、醫(yī)�？�。

辦理流程

1、本地職工配偶及外地職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保中心報(bào)銷;

2、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育津貼、營養(yǎng)費(fèi)在市醫(yī)保中心申領(lǐng)。

注:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)限本人使用。

辦理時(shí)限及地址

辦理時(shí)限及費(fèi)用:

辦理時(shí)限:審核通過,即時(shí)辦理

辦理費(fèi)用:不收費(fèi)

辦理地點(diǎn):

常州各區(qū)縣市的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

常州市社會保險(xiǎn)基金管理中心

地址:錦繡路2號政務(wù)服務(wù)中心1-2號樓1樓大廳A區(qū)、B區(qū)。

電話:0519-12333

天寧區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市常錫路116號

電話:0519-86662501

鐘樓區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市西直街88號

電話:0519-86811673

戚墅堰區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市圩墩路196號

電話:0519-88370093

新北區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市衡山路18-101號

電話:0519-85127905

常州市武進(jìn)區(qū)社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處

地址:江蘇省常州市武進(jìn)高新區(qū)武進(jìn)路518號

電話:0519-86529885

金壇市社會勞動保險(xiǎn)事業(yè)處

地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓

電話:0519-82824457

溧陽市社會保險(xiǎn)基金管理中心

地址:江蘇省溧陽市南環(huán)路65號

電話:0519-87269659