所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么石家莊生育保險報銷條件是什么?石家莊生育保險報銷比例是多少?石家莊生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
為方便生育保險住院醫(yī)療費的報銷結算,石家莊市區(qū)對依法取得了生育證件的參保人員可實現(xiàn)住院醫(yī)療費在出院時即時結算。也就是說,今后生孩子將享受到更多的實惠。
參保職工在本市轄區(qū)(包括所屬縣、市)辦理生育證的,辦證十五日后可實現(xiàn)生育住院醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構即時結算。
參保職工在外地辦理生育證的,可由用人單位攜帶生育證及復印件、夫妻雙方戶口本及復印件、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育信息登記表》于每月10日前到市醫(yī)保中心登記有關生育信息后,生育住院醫(yī)療費實現(xiàn)在定點醫(yī)療機構即時結算。也可按原辦法由個人現(xiàn)金全額墊付,出院后由用人單位持相關材料于每月10日前到市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
其他情況需按規(guī)定報銷的生育醫(yī)療費和生育津貼待遇申報仍按原規(guī)定執(zhí)行。
據(jù)了解,生育保險待遇不是“一次性”的,它不只包括生育時的醫(yī)療費和生育津貼,還包括生育并發(fā)癥、計劃生育手術(包括男職工本人)等發(fā)生的醫(yī)療費用,以及計劃生育手術休假、流產產假期間的津貼甚至參保女職工退休后仍可享受生育保險待遇,包括取出宮內節(jié)育器、流(引)產手術發(fā)生的醫(yī)療費用等。
生育津貼待遇
按1%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產假及職工計劃生育手術休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。
(一)、按1%費率標準繳費的用人單位的參保人員:
1、連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的,享受生育津貼待遇;
2、連續(xù)繳費不滿十個月生育的,生育后在按1%費率標準繳費的用人單位連續(xù)繳費滿十二個月的,其生育津貼按生育時的標準予以支付。
本辦法實施之前生育的按原規(guī)定執(zhí)行。
(二)、按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產假及職工計劃生育手術休假期間不享受生育津貼待遇,產假及計劃生育手術休假期間工資由原渠道支付。
職工配偶生育及計劃生育手術休假的,不享受生育津貼待遇。
領取生育津貼期間,生育保險關系轉移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的,生育保險關系自行終止,從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險關系的,從次月起停發(fā)生育津貼。
生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算,由經(jīng)辦機構逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?全額支付給本人,不得截留或挪用。
三、發(fā)放生育津貼的天數(shù)為:
(一)懷孕不滿4個月終止妊娠的15天;
(二)懷孕滿4個月終止妊娠的42天;
(三)自然分娩的158天(分娩后新生兒死亡的98天);
(四)難產(胎頭吸引、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引)或剖宮產的增加15天;
(五)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加15天;
(六)放置、取出宮內節(jié)育器的2天;
(七)放置、取出皮下埋植劑的3天;
(八)單獨施行輸精管結扎的7天;
(九)單獨施行輸卵管結扎的21天;
(十)施行終止妊娠手術同時放置宮內節(jié)育器的增加2天、施行輸卵管結扎的增加10天;
(十一)法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
四、生育保險基金支付生育醫(yī)療費用,實行定額報銷,標準分別為:
(一)自然分娩2000元;
(二)難產2500元;
(三)剖宮產3500元;
(四)懷孕7個月以上終止妊娠2000元;
(五)懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠800元;
(六)懷孕不滿4個月終止妊娠400元。
五、職工計劃生育手術醫(yī)療費,實行限額報銷,限額報銷標準分別為:
(一)每例放置(取出)宮腔內節(jié)育器術,按定點醫(yī)療機構級別確定,三級40元,二級36元,一級及以下32元;
(二)皮下埋植(取出)術,每例100元;
(三)單獨行輸精管結扎術,每例300元;
(四)單獨行輸卵管結扎術,每例2000元;
(五)輸精(卵)管復通術,每例3500元;
(六)宮腔內節(jié)育器嵌頓行宮腔鏡取出,每例3000元;
(七)計劃生育手術并發(fā)癥,每年3000元。
生育保險制度建立前的計劃生育手術及并發(fā)癥醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。
職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術醫(yī)療費,實行限額報銷,標準為本辦法第六章第四、五、條規(guī)定標準的50%。
六、女職工治療分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、羊水栓塞、產后出血)及生育期間其他疾病的醫(yī)療費,按照基本醫(yī)保有關規(guī)定支付。
