根據(jù)國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))和民政部等四部門《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》(民發(fā)〔2012〕21號(hào))以及《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》(皖政〔2014〕1號(hào))精神，進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實(shí)施辦法。
一、救助對(duì)象
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象);
(二)農(nóng)村五保戶;
(三)優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍然困難的、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;
(四)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人;
(五)當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。
二、救助病種
1.對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)病種限制。
2.對(duì)城鄉(xiāng)低收入家庭和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象取消醫(yī)療救助起付線;對(duì)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者的醫(yī)療救助起付線，由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。
市、縣級(jí)人民政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況、不同病種或個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用金額等因素，分類分檔確定救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線。原則上，對(duì)符合條件的重特大疾病救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金等(以下簡(jiǎn)稱各種保險(xiǎn))補(bǔ)償后仍難以負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院和門診醫(yī)療費(fèi)用(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)發(fā)生，且在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄之內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用)醫(yī)療救助比例達(dá)到55%以上。
對(duì)農(nóng)村0-14周歲(含14歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者救助，按《關(guān)于印發(fā)<安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2010版)>的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號(hào))確定的治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助。
四、救助方式
(一)資助救助對(duì)象參保參合。資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合(保)資金;對(duì)其他救助對(duì)象，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合(保)資金;
(二)實(shí)施住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。
(三)實(shí)施門診救助。對(duì)農(nóng)村“五保戶”和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員，可給予小額門診醫(yī)療救助。
五、申請(qǐng)、審批程序
(一)穩(wěn)步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。統(tǒng)一整合優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)資源。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的救助順序依次為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、參合(保)報(bào)銷、大病商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助。
原則上，醫(yī)療救助應(yīng)在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低或取消救助對(duì)象住院治療入院預(yù)繳費(fèi)用，確保困難群眾能及時(shí)入院接受治療。
城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，縣級(jí)民政部門要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)信息，及時(shí)核對(duì)申請(qǐng)對(duì)象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門根據(jù)實(shí)際需要定期及時(shí)結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
有條件的地方，要積極開展城鄉(xiāng)低收入大病患者“一站式”即時(shí)結(jié)算;探索制定異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的具體程序和結(jié)算辦法，努力實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算。
(二)城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者，以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政窗口提出書面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))在接到申請(qǐng)后的4個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核;縣級(jí)民政部門接到申報(bào)材料后，在4個(gè)工作日內(nèi)完成審批。縣級(jí)財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后，在2個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象，要通過(guò)財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。
(三)規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，掌握資金收支情況。加強(qiáng)救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
六、資金的籌集與管理
醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣人民政府負(fù)責(zé)制。
醫(yī)療救助資金通過(guò)財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。
(一)各級(jí)財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。市級(jí)財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%;縣級(jí)財(cái)政不少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。
(二)各級(jí)財(cái)政部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行分賬核算，�？顚Ｓ�。用于資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級(jí)財(cái)政部門后，由財(cái)政部門定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟⒓皶r(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到財(cái)政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
(三)各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金超過(guò)年救助資金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額。
七、職責(zé)分工
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。
(二)民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助和各種保險(xiǎn)制度的政策銜接，改進(jìn)資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
(三)財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級(jí)財(cái)政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)。
(四)衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助救助對(duì)象參合和參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提倡和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)困難群眾開展醫(yī)療優(yōu)惠減免活動(dòng)。
(五)民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。
八、有關(guān)要求
(一)有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。
(二)對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊者或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
(三)對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格;對(duì)套取醫(yī)療救助資金的單位，由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格。
(四)鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。
(五)各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)施辦法。
(六)本實(shí)施辦法自1月1日起實(shí)施，由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。
