金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一覽表
金昌市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時(shí)可以選擇三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別是：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線（也就是日常所說的門檻費(fèi)）為200元，扣除起付線后，其他列入報(bào)銷范圍的部分，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為90%，出院后在就診醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
一級(jí)�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：金昌市西京醫(yī)院、金昌市生殖保健院、金昌市現(xiàn)代婦科醫(yī)院、金昌市德生堂糖尿病醫(yī)院、金昌市愛德中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院和蘭州志公堂針灸醫(yī)院金昌分院起付線為500元，扣除起付線后，其他列入報(bào)銷范圍的部分，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為85%，出院后在就診醫(yī)院醫(yī)�？片F(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：金昌市第一人民醫(yī)院、金昌市人民醫(yī)院、金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、金昌市中醫(yī)院、金川區(qū)中醫(yī)院住院起付線為800元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為80%，出院后在就診醫(yī)院醫(yī)�？片F(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：金昌市中心醫(yī)院（金川公司醫(yī)院）起付線為1000元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為75%，出院后在就診醫(yī)院醫(yī)�？片F(xiàn)場(chǎng)直報(bào)。
異地就醫(yī)：
（1）已在參保地醫(yī)保部門登記備案的異地（限省內(nèi)）就醫(yī)參保人員：
在參保地區(qū)以外（限省內(nèi)）居住、務(wù)工、上學(xué)等住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)在參保地醫(yī)保部門登記備案后在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
因參保地醫(yī)療條件有限或參保人員病情嚴(yán)重，確需轉(zhuǎn)到省級(jí)以及其他市州治療的，應(yīng)在參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)并在醫(yī)保部門登記備案后前往就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（2）未在參保地醫(yī)保部門登記備案的異地就醫(yī)：
參保人員在參保地區(qū)以外（限國內(nèi)）居住、務(wù)工、上學(xué)、外出發(fā)生急診等住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，先由個(gè)人墊付，出院后60日內(nèi)憑住院有效發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證（疾病診斷證明）、住院病案復(fù)印件（上述資料須加蓋醫(yī)院有效印章）、身份證（戶口簿）復(fù)印件等資料，在外居住者出具《居住證》原件、復(fù)印件，務(wù)工人員出具務(wù)工地勞動(dòng)監(jiān)察部門備案的用工合同或者繳納社會(huì)保險(xiǎn)的票據(jù)原件、復(fù)印件，學(xué)生出具有效學(xué)校證明，外出因急診入院患者出具醫(yī)院急診證明等資料，金川區(qū)城鎮(zhèn)居民到金川區(qū)中醫(yī)院審核報(bào)銷，金川區(qū)農(nóng)村居民到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。報(bào)銷比例按照所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，若患者不能提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明或提供的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明與事實(shí)不符的，按照市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（含自主轉(zhuǎn)院）：參保人員病情嚴(yán)重，確需轉(zhuǎn)外治療，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)到統(tǒng)籌地區(qū)以外（省外）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在出院后60日內(nèi)持住院有效發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證（或疾病診斷證明）、住院病案復(fù)印件（上述資料須加蓋醫(yī)院有效印章）、身份證（戶口簿）復(fù)印件等資料，辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的金川區(qū)城鎮(zhèn)居民到轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核報(bào)銷，農(nóng)村居民到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷，起付線為3000元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按60%比例報(bào)銷；自主轉(zhuǎn)院者，金川區(qū)城鎮(zhèn)居民到金川區(qū)中醫(yī)院審核報(bào)銷，農(nóng)村居民到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。起付線為5000元，列入報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按50%比例報(bào)銷。
統(tǒng)籌基金支付的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為3萬元。
大病保險(xiǎn)：
城鄉(xiāng)居民參�；颊哒叻秶鷥�(nèi)住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線5000元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例分段遞增，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報(bào)銷60%；1—2萬元（含2萬元）報(bào)銷65%；2—5萬元（含5萬元）報(bào)銷70%；5—10萬元（含10萬元）報(bào)銷75%；10萬元以上報(bào)銷80%。
大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。參保農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線2500元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例分段遞增，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報(bào)銷65%；1—2萬元（含2萬元）報(bào)銷70%；2—5萬元（含5萬元）報(bào)銷75%；5—10萬元（含10萬元）報(bào)銷80%；10萬元以上報(bào)銷85%。報(bào)銷額度上不封頂。
將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，最高補(bǔ)償2萬元。
城鄉(xiāng)參保居民按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)�；颊叱鲈簳r(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
特殊人群同時(shí)享受醫(yī)保優(yōu)惠政策：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)：金昌市建檔立卡貧困戶參保人員住院享受報(bào)銷比例提高5%的政策待遇。建檔立卡貧困戶參保人員在甘肅省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先看病后付費(fèi)”和甘肅省內(nèi)異地就醫(yī)直接報(bào)銷政策。
2.醫(yī)療救助：建檔立卡貧困戶、低保戶兩類參保人員在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的統(tǒng)籌個(gè)人自付部分，在年度救助限額內(nèi)按70%的比例進(jìn)行醫(yī)療救助；對(duì)特困人員、孤兒在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按照98%比例進(jìn)行醫(yī)療救助，在統(tǒng)籌區(qū)域外各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按95%比例進(jìn)行醫(yī)療救助；普通疾病醫(yī)療救助限額30000元，重大疾病醫(yī)療救助限額60000元。醫(yī)療救助在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算。醫(yī)療救助人群辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后在統(tǒng)籌區(qū)域外住院后在轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理“一站式”結(jié)算；醫(yī)療救助人群自主轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)后城鎮(zhèn)居民在金川區(qū)中醫(yī)院，農(nóng)村居民在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口辦理“一站式”結(jié)算。
