樂山大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

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職工大病保險是什么保險?

建立職工大病保險制度是貫徹落實黨的十九大關(guān)于加強社會保險體系建設(shè)的精神,切實提高職工基本醫(yī)療保障水平的重要舉措。職工大病保險,是在基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用以及特殊藥品費用給予進一步保障。

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哪些人群可以參加職工大病保險?

職工大病保險參保范圍為已參加我市職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的人員。

職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險參保地不在樂山市的能否單獨在樂山市參加職工大病保險?

不能參加,必須是樂山市參保人員。

職工大病保險如何辦理參保,繳費標準是多少?

轉(zhuǎn)制破產(chǎn)企業(yè)退休人員及靈活就業(yè)人員通過醫(yī)保個人賬戶劃轉(zhuǎn)繳費的需攜帶本人身份證或新型社會保障卡原件到我市任一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))勞動保障服務中心辦理;通過銀行代扣、刷銀行卡繳費的,需攜帶本人身份證或新型社會保障卡原件及銀行卡到基本醫(yī)療保險參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

單位職工(含退休人員)由所在單位成建制到基本醫(yī)療保險參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理。

2018年職工大病保險繳費標準為每人60元,以后年度繳費標準由樂山市人力資源和社會保障局公布確定。

職工大病保險可以代辦嗎?

可以。代辦需攜帶參保人及代辦人身份證或新型社會保障卡原件。

職工大病保險的繳費時間?

2018年職工大病保險繳費原定截止時間為2018年1月31日,因今年新開展情況特殊,繳費截止時間調(diào)整到2018年2月28日,以后年度參保時間與職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險同步。

職工大病保險的待遇期限?

參保繳費后待遇期限為1年。如:參加了2018年度職工大病保險,待遇期限為2018年1月1日起至12月31日止。

參加職工大病保險后,報銷范圍是哪些?

職工大病保險保險范圍為:①參保人員單次或多次住院經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的累計超過7000元以上合規(guī)醫(yī)療費用(不含起付線和完全自費),按50%的標準支付,一個自然年度內(nèi)累計支付自付的合規(guī)醫(yī)療費用不超過10萬元/人;②參加職工大病保險的人員發(fā)生的符合特殊藥品目錄支付條件的藥品費用,按50%的標準支付,一個自然年度內(nèi)累計支付特殊藥品目錄內(nèi)的藥品費用不超過10萬元/人。

參加職工大病保險與未參加職工大病保險的報銷區(qū)別?

例1張某因慢性阻塞性肺病住院,總花費100000元,其中起付線920元,乙類先付11000元,完全自費的費用8080元。職工基本醫(yī)療保險報銷69600元,補充醫(yī)療保險保險報銷9360元,共計報銷78960元,個人需承擔21040元。如果張某參加了職工大病保險,個人負擔的醫(yī)療費用21040元扣除起付線和完全自費合計9000元后,個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用為12040元,7000元以上的合規(guī)醫(yī)療費用按50%的標準報銷,即可多報銷2520元。例2王某患大病需服用某種自費藥,每月費用需6000元,基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險均不報銷,如這種藥在《樂山市職工大病特殊藥品目錄》中,王某參加了大病保險,就可每月報銷3000元,一個自然年度內(nèi)累計支付不超過10萬元。

職工大病保險如何結(jié)算?

市境內(nèi)住院的由定點醫(yī)療機構(gòu)同步結(jié)算,市境外住院的,由參保人員先墊付后,出院后憑相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

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