據(jù)悉，2019年廣東醫(yī)療保障工作將給全省居民送上諸多“健康大禮包”：提高大病保險報銷比例、降低職工醫(yī)保繳費基數(shù)、在定點藥店購買國家談判藥品可直接醫(yī)保結(jié)算、高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高、醫(yī)保個人賬戶將“無障礙”異地刷卡購藥……
廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)透露，今年廣東將出臺基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施方案，力爭在2020年1月1日起正式啟動實施我省基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
大病保險報銷比例
由50%提高到60%
目前廣東醫(yī)療保障工作的當(dāng)務(wù)之急是打贏“兩大戰(zhàn)役”
一是要全面開展打擊欺詐騙保專項治理，打贏醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)；
二是要以完善大病保險和醫(yī)療救助制度為抓手，打贏“醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)”。
去年開始，廣東開展了持續(xù)5個月的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，檢查定點醫(yī)院3344家、定點藥店7104家，查處醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為22萬例，追回資金3893萬元。
2018年，廣東全省共支出醫(yī)療救助金28億元，困難人員住院醫(yī)療費用救助比例不低于80%，其中對特困供養(yǎng)人員救助比例達到100%。困難群眾特別是建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障后的總體報銷水平達到90%左右。
今年，廣東將如何推進醫(yī)保精準扶貧工作？
在大病保險方面，廣東要在去年增資20元的基礎(chǔ)上，落實政府工作報告關(guān)于“居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險”的要求。同時，根據(jù)國家部署，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。
在醫(yī)療救助方面，各地要開通參�！熬G色通道”，實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。此外，還要加大醫(yī)療救助托底保障力度，取消醫(yī)療救助起付線，醫(yī)療救助比例達到80%以上。
力爭2020年
正式啟動實施基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌
“我省在2010年已開展市級統(tǒng)籌，目前已具備進一步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)和條件。”肖學(xué)透露，今年廣東將出臺基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施方案，力爭在2020年起正式啟動實施我省基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實行全省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管，實現(xiàn)參保繳費、待遇標準、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。
全面推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施也是今年的重頭工作。今年3月，國務(wù)院印發(fā)全面推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施的意見，提出年底前要實現(xiàn)兩項保險合并實施。肖學(xué)透露，目前省里正在組織調(diào)研和測算，“計劃年中將出臺貫徹實施方案，確保年底前全省實現(xiàn)兩項保險合并實施。”
廣東在全國率先實現(xiàn)全省建立按病種分值付費制度，病種數(shù)平均超過4000種。去年，廣東出臺了500種基層病種參考范圍，對適宜基層醫(yī)療機構(gòu)開展的病種，實行與高層級醫(yī)療機構(gòu)同病同分值。廣東將制定按病種分值付費工作指南，并建立相應(yīng)的監(jiān)管體系。
今年，廣東將持續(xù)推進基本醫(yī)保一體化改革。肖學(xué)指出，有條件的地市要在充分調(diào)研、詳細測算和認真論證的基礎(chǔ)上，積極探索推進醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，逐步全面實現(xiàn)醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一，均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水平。
開展醫(yī)用耗材集團采購
將治理高值醫(yī)用耗材
“當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅階段，進而也將更深入關(guān)聯(lián)醫(yī)保運行和醫(yī)藥采購、價格管理的配套支持。”醫(yī)療保障將更加積極主動發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。
去年，全省三個藥品招標采購平臺共采購藥品959億元。他透露，今年我省要全面推進藥品集團采購改革，完善藥品采購、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策，并將藥品集團采購擴展到醫(yī)用耗材集團采購。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材是‘過度醫(yī)療’的重災(zāi)區(qū)，高值醫(yī)用耗材的高價格已給醫(yī)�；鸷突颊哓摀�(dān)帶來巨大壓力。”廣東將重點開展治理高值醫(yī)用耗材改革。
“這是一項涉及面廣、利益調(diào)整深刻的改革�！彼�，各市要盡快摸清本地區(qū)高值耗材的管理及使用現(xiàn)狀，在國家、省出臺相關(guān)改革新政策及新方案【全文】和配套文件后，通過改革理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，綜合整治過度使用的亂象，嚴厲打擊商業(yè)賄賂和價格壟斷等行為。
同時，廣東將推動高值醫(yī)用耗材集中采購工作，制定省級高值醫(yī)用耗材采購指導(dǎo)目錄，開展全省醫(yī)用耗材集團采購。
降低職工醫(yī)保繳費基數(shù)
階段性下調(diào)單位繳費
近期國家層面專門召開會議，部署降低社保費，穩(wěn)就業(yè)工作。廣東在這一方面將有哪些動作？
一方面，廣東將調(diào)整職工醫(yī)保繳費基數(shù)，按照私營和非私營單位加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定職工醫(yī)保個人繳費基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費基數(shù)。
另一方面，廣東還將階段性下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費，在剔除一次性預(yù)繳醫(yī)保費后，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)超過9個月的地市，用人單位繳費費率降低不少于0.5個百分點，降低企業(yè)用工成本。
在定點藥店購買國家談判藥品
可直接醫(yī)保結(jié)算
去年，省醫(yī)保局1號文件將阿扎胞苷等17種國家談判抗癌藥品納入我省醫(yī)保藥品目錄。17種新增國家談判抗癌藥品價格平均降幅達56.7% ，新增后我省參保人可報銷抗癌藥達到115種。截至目前，全省共有1.9萬人次享受了報銷待遇，報銷金額達7807萬元。
4月17日，國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，將啟動新一輪的藥品目錄調(diào)整工作，通過準入談判、以量換價，降低藥品價格，擴大醫(yī)保藥品報銷范圍。
“廣東按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整工作。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保�！睆V東各地要嚴格執(zhí)行國家和省的目錄管理規(guī)定，不能擅自擴大目錄、調(diào)整支付范圍，并及時落實國家談判藥品相關(guān)政策，將國家談判藥品采購和使用情況作為定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的考核指標，并與醫(yī)�；痤A(yù)撥付相掛鉤。
此外，廣東鼓勵符合條件的定點零售藥店開展國家談判藥品供應(yīng)，實現(xiàn)醫(yī)�；鹬苯咏Y(jié)算。同時，廣東將統(tǒng)一完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保參保群眾及時享受醫(yī)保藥品報銷待遇。
高血壓等慢性病患者
門診保障待遇將提高
今年，李克強總理在政府工作報告中指出，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍。廣東將如何落實這一利好消息？
據(jù)悉，廣東將從以下四個方面落實：
廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫(yī)保報銷工作；
擴大門診特定病種范圍，進一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇
廣東還鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥；
加快推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，完善個人賬戶資金用于建立普通門診統(tǒng)籌相關(guān)政策。
醫(yī)保個人賬戶
將“無障礙”異地刷卡購藥
近些年來，廣東全面推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2018年底，省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)上線880家，直接結(jié)算194萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用累計453億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計244億元�？缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)上線925家，直接結(jié)算17萬人次，結(jié)算醫(yī)療費用累計40億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付累計26億元。
去年，廣東全面建立省內(nèi)異地就醫(yī)大病保險預(yù)付款制度，在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)大病保險“一站式”結(jié)算。廣東還率先建立醫(yī)療救助預(yù)付款制度，推進系統(tǒng)對接，推動異地就醫(yī)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，切實解決貧困參保患者異地就醫(yī)墊支跑腿問題。
今年廣東要全力推進異地就醫(yī)結(jié)算“四擴大”：
擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，重點推進基層醫(yī)療機構(gòu)接入省內(nèi)、國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺；
擴大結(jié)算體系范圍，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)；
擴大結(jié)算業(yè)務(wù)范圍，將門診特定病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進個人賬戶異地刷卡購藥無障礙；
擴大服務(wù)媒介，大力推動異地就醫(yī)備案、定點醫(yī)療機構(gòu)查詢等服務(wù)功能在小程序、公眾號等移動媒介上的運用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。
