城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享有普通門(mén)診、急診搶救留院觀察、28種門(mén)診特定病種、住院、大病保險(xiǎn)等待遇，醫(yī)療保障既保大病又保小病。
其中，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）且超過(guò)住院起付標(biāo)準(zhǔn)（市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院250元、二級(jí)醫(yī)院350元、三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院1000元）的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院92%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院60%，市外醫(yī)院55%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%的標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)待遇。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)下調(diào)10%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹑曜罡咧Ц断揞~（含特定病種門(mén)診補(bǔ)助）為25萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額超過(guò)13萬(wàn)元。
新農(nóng)合是一項(xiàng)非常不錯(cuò)的保險(xiǎn)，每年只需要繳納很少的錢(qián)就可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，所以，收入低的農(nóng)民參加新農(nóng)合是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇，但以下幾類(lèi)情況新農(nóng)合是不予報(bào)銷(xiāo)的，大家注意了！
第一，不按時(shí)繳費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)
這一點(diǎn)相信大家都能理解，但是也確實(shí)有人會(huì)遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工，回來(lái)參保繳費(fèi)晚了�？缒甓纫院蠹词寡a(bǔ)繳上醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能立即享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一般也要經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月的等待期。在醫(yī)保等待期內(nèi)，是不享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇的。
另外，新農(nóng)合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣到達(dá)退休年齡，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿(mǎn)足國(guó)家規(guī)定年限就可以不用繳費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年只有按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受住院報(bào)銷(xiāo)，這點(diǎn)一定要注意了。
第二，超出報(bào)銷(xiāo)范圍不報(bào)銷(xiāo)
其實(shí)，很多人住院都想享受更好的條件，使用更好的藥品、更好的醫(yī)療器械。但是，國(guó)家公布了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）。三個(gè)目錄以外的是不予報(bào)銷(xiāo)的。
因此，我們?cè)谶x擇治療的時(shí)候，還是要根據(jù)自己的承受能力情況選擇。
第三，起付線以?xún)?nèi)不報(bào)銷(xiāo)
所有醫(yī)療保險(xiǎn)都有起付線，一般來(lái)講各地的起付線一般都在1000元以?xún)?nèi)，住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的錢(qián)數(shù)起付線以上才給報(bào)銷(xiāo)，起付線以?xún)?nèi)是不予報(bào)銷(xiāo)的。
因?yàn)槠鸶毒�本身是要增強(qiáng)就醫(yī)人員的費(fèi)用意識(shí)減少浪費(fèi)，另外還要降低醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)，集中資金用來(lái)救助大病人員。
第四，報(bào)銷(xiāo)比例之外不報(bào)銷(xiāo)
實(shí)際上很多人發(fā)現(xiàn)了我們的住院報(bào)銷(xiāo)比例并不是100%，主要是國(guó)家通過(guò)費(fèi)用共同承擔(dān)的方式，防止醫(yī)療浪費(fèi)。
另外，還有一些個(gè)人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的都要個(gè)人承擔(dān)。
當(dāng)然，為了防止個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，國(guó)家還建立了大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助。如果是大病花費(fèi)較高，還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)和醫(yī)保救助再報(bào)銷(xiāo)一部分，以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。但總體而言，只要住院個(gè)人還是需要掏不少錢(qián)的。
第五，重復(fù)參保不報(bào)銷(xiāo)
有的人在單位參加了職工醫(yī)保，在老家也參加了新農(nóng)合。如果得病職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)完畢之后，新農(nóng)合可不可以再報(bào)銷(xiāo)一次呢？當(dāng)然不可以。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能選擇報(bào)銷(xiāo)一次，用職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)完以后，肯定不可以再用新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了。
大家可以想想，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一般在80%~90%，而新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例也高達(dá)50%~80%。如果合計(jì)計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)總比例會(huì)達(dá)到130%~170%，如果按這比例報(bào)銷(xiāo)，我們住院不僅不會(huì)花錢(qián)，反而會(huì)掙錢(qián)了。
第六，用別人的醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)
自己的醫(yī)保自己用，用別人的醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。確實(shí)也有人有這樣的誤解，認(rèn)為家里只要有人參加了一份醫(yī)保，就可以用家人的醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)。確實(shí)存在這樣的現(xiàn)象，特別是在一些五六線城市，本身醫(yī)�；鸨O(jiān)管不嚴(yán)，對(duì)于頂替住院審核不夠嚴(yán)格，但是這種行為畢竟是國(guó)家明令禁止的。
如果被國(guó)家醫(yī)保部門(mén)查處，不僅醫(yī)院會(huì)被懲罰，個(gè)人也會(huì)被定性為騙保，不僅會(huì)影響個(gè)人誠(chéng)信，而且還有可能會(huì)被處罰。
