經省人民政府同意，現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財政部關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號)轉發(fā)給你們，并結合我省實際，提出如下要求，請一并貫徹執(zhí)行。
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標準2019 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增 30 元，達到每人每年不低于 520 元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在 2018 年人均籌資標準上增加 15 元);個人繳費同步新增 30 元，達到每人每年 250 元。對建檔立卡貧困人口參保繳費補貼標準，由各地人民政府按相關政策及規(guī)定自行確定。
二、穩(wěn)步提高待遇保障水平全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為 1.2 萬元，起付標準以上部分由大病保險分段按比例報銷。累計金額在 1.2 萬元以上 3萬元(含)以下部分賠付 60%;3 萬元以上 10 萬元(含)以下部分賠付 65%;10 萬元以上部分賠付 75%，年度最高支付限額原則上不低于 30 萬元。貧困人口大病保險起付線為 5000 元，政策范圍內各段報銷比例較城鄉(xiāng)居民提高 5 個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。2020 年底前取消城鄉(xiāng)居民個人(家庭)賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。
三、 完善規(guī)范大病保險政策和管理充分發(fā)揮大病保險功能，提高保險層級，延長結算周期，采取以市州為單位，三年為周期的跨年度統(tǒng)籌結算方式，即市州內打通算賬、三年統(tǒng)籌算賬，促進大病保險制度可持續(xù)發(fā)展。省級出臺商業(yè)保險機構考核管理辦法，建立健全以保障水平和參保人滿意度的考核評估體系，督促商業(yè)保險機構提高服務管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、引導合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應有作用。各市(州)醫(yī)保部門應于 2019 年 8 月底前協(xié)商調整大病保險承辦委托合同，于 2019 年底前按最新籌資標準完成撥付;同時，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(鄂政辦發(fā)﹝2015﹞79 號)精神，招標選定大病保險承辦機構，合同期限為 2020—2022 年。通過平等協(xié)商完善風險分擔機制，因醫(yī)保政策調整導致商業(yè)保險機構虧損的，由醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構合理分擔，具體比例在合同中約定。加強醫(yī)保經辦機構與商業(yè)保險機構之間的信息共享，明確權限、規(guī)范運行、定期報送。
