9月30日，市政府印發(fā)《連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，《辦法》自2018年1月1日正式施行，施行后原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策同時廢止。今天上午，我市召開新聞發(fā)布會，解讀相關(guān)政策。
《連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》將沿用原城居保和新農(nóng)合兩項保險的政策框架。本著“待遇就高”的原則，在制度設(shè)計時適當(dāng)向?qū)W生兒童傾斜，向困難群體傾斜，向住院、大病傾斜，既體現(xiàn)分級診療，又與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保銜接，還盡量保留了原新農(nóng)合和城居保的特色政策，并預(yù)留了調(diào)整完善的空間。
市人社局醫(yī)療保險處處長 楊懷潔：整合后，原來新農(nóng)合藥品目錄由1300余種增加到2900多種，合規(guī)的醫(yī)用材料也將納入住院報銷范圍。整合后的門診特殊病種，報銷比例提高到90%，整合后的門診慢性病病種擴(kuò)大到19種。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇主要有以下幾個方面的調(diào)整：
1.整合后原新農(nóng)合藥品目錄由1300余種增加到約2900種，將占總費用15%左右的醫(yī)用材料納入住院報銷范圍。
2. 將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大病和新農(nóng)合門診特殊病歸并為整合后的門診特殊病種，報銷比例提高到90%；將原兩項保險的門診慢性病全部歸并納入整合后的門診慢性病種；規(guī)定了門診統(tǒng)籌待遇和基層首診要求。
3. 按分級診療要求適當(dāng)拉開一二三級醫(yī)院住院及大病保險報銷比例。整合后一級醫(yī)院住院報銷比例基本維持了原新農(nóng)合的水平，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有所提升；二三級醫(yī)院住院和轉(zhuǎn)外報銷比例較原新農(nóng)合提升5%-10%；大病保險實際報銷水平較原城居保和新農(nóng)合有所提升。
4.向特殊群體傾斜，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會核定的特困職工等7類救助對象，以及低收入農(nóng)戶中的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者，全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；建立新生兒和退役士兵等群體破年參保機(jī)制，持我市居住證的外市戶籍人口參保享受本市居民待遇；將新生兒參保繳費期由原來的15個工作日延長至1個月；參保學(xué)生和未成年人的住院報銷比例提高10%。
5.保留原新農(nóng)合22種大病保障政策和H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目藥品100%比例報銷等特色政策，由市人社局另文規(guī)范。
6.整合以后的就醫(yī)憑證統(tǒng)一為社會保障卡。除了個人基本信息外，社會保障卡同時加載了金融等多種功能，與原有就醫(yī)憑證相比，更加安全、便捷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后經(jīng)辦管理方面有何變化？
一是實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，將統(tǒng)一納入“金保工程”系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決了以往個人先墊付后報銷的問題。參保人辦理相關(guān)備案手續(xù)后，在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可刷卡直接結(jié)算。
醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人直接現(xiàn)金支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策；參保人員跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費用可以刷卡直接結(jié)算。
二是門診慢性病待遇得到充分保障。
考慮到原居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診慢性病病種的范圍有所不同，為了保證原有醫(yī)療待遇不降低，將原居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有的慢性病種共計19種全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍，并將甲、乙兩類慢性病的封頂線分別提高至3000元和5000元；同時規(guī)定享受兩種及以上門診慢性病待遇的，在單病種醫(yī)療費用封頂線的基礎(chǔ)上，每增加一個病種封頂線增加500元，最多增加1000元，以充分保障慢性病患者的醫(yī)療待遇。
另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人員可自行選擇統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的任意一家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報慢性病待遇，申報程序較以往更加簡化、便捷。門診慢性病將實行定點就醫(yī)，參保人員經(jīng)申請、核實符合享受條件后，需選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的病種對應(yīng)用藥、診療項目的合規(guī)醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受相應(yīng)報銷待遇。
三是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
為方便參保人員就醫(yī)，將原居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到了157家，其中包括一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所轄衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城鄉(xiāng)居民如何參保繳費？
一、按照屬地管理原則參保登記。新增參保居民至戶籍所在地辦理參保登記；續(xù)保居民原則上不需要登記，若戶籍地發(fā)生變動需至新戶籍地重新登記；取得《居住證》常住人員在居住證發(fā)放地辦理參保登記；各類學(xué)生以班級為單位由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記。
二、2018年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為180元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費，每年集中參保繳費時間為9月至12月，特殊情形如外出務(wù)工人員、新生兒、當(dāng)年退役士兵、原享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的人員中斷繳費2個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的除外。2018年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為180元，困難群體個人應(yīng)繳納費用由醫(yī)療救助資金全額支付。
三、銀行代扣代繳、網(wǎng)上繳費等多渠道繳費方式可供選擇。為滿足不同群體參保繳費，2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增了網(wǎng)上繳費（包括手機(jī)APP、電腦端繳費、微信、支付寶）、銀行代扣代繳、銀行直接繳費等多渠道繳費方式。參保居民在核準(zhǔn)戶籍身份信息后，可以直接通過微信、支付寶、手機(jī)APP、市人社局官網(wǎng)為自己和親友繳費，實現(xiàn)參保居民足不出戶即可繳費。也可至相關(guān)銀行簽定代扣代繳協(xié)議或現(xiàn)金繳費。
目前，整合工作已經(jīng)完成了原新農(nóng)合管理經(jīng)辦體制劃轉(zhuǎn)、財務(wù)資產(chǎn)和基金的移交等工作。檔案資料和信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)移工作正在進(jìn)行當(dāng)中。在2018年1月全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實施以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和新農(nóng)合參合人員仍執(zhí)行原有政策和報銷流程，按原標(biāo)準(zhǔn)和報銷程序支付待遇。
