從市醫(yī)療保險管理中心獲悉，為了減輕我市重特大疾病患者的醫(yī)療負擔(dān)，保障我市罹患重特大疾病的基本醫(yī)療保險參保人員充分享受應(yīng)用部分高值藥品的醫(yī)療保險待遇，我市已將通用名稱為“甲磺酸伊馬替尼”和“曲妥珠單抗”兩種高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍。據(jù)了解，新出臺的《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》自今年1月1日起施行。
白血病、乳腺癌等病種的部分高值藥品納入醫(yī)保報銷
按照《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》規(guī)定，高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付適用的人員范圍為享受我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，并參加城鎮(zhèn)大病保險的人員，符合藥品適用范圍以及診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在社會保障信息系統(tǒng)備案確認(rèn)的患病人員。
“甲磺酸伊馬替尼”藥品的報銷適用范圍，一種是適用于慢性髓性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病患者，即適用于費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期患者；適用于成人復(fù)發(fā)的或難治的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血病患者。另一種適應(yīng)癥為胃腸間質(zhì)瘤的患者，適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)瘤的成人患者�！扒字閱慰埂边m用于HER-2過渡表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，不適用于乳腺癌輔助治療。
即日起可進行申請辦理，今年1月1日起的用藥也可申報
目前，凡符合高值藥品報銷范圍的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員均可申請辦理。申報時需持三級以上醫(yī)院的住院病志、病理診斷等相關(guān)手續(xù)，到我市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行辦理。由定點醫(yī)療機構(gòu)的指定醫(yī)師負責(zé)初審，經(jīng)初審合格后需填寫《盤錦市醫(yī)療保險高值藥品使用審批表》，并由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進行復(fù)審，經(jīng)復(fù)審合格后再到市醫(yī)保中心進行備案。申請合格的參�；颊叩街付ㄡt(yī)院的指定醫(yī)師處開具處方，憑處方與審批表到市醫(yī)保中心指定的定點零售藥店按月進行購藥。
據(jù)了解，我市人力資源和社會保障部門確定3家具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)作為定點，即盤錦市中心醫(yī)院、遼河油田總醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院為我市部分高值藥品醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；確定4家零售藥店為我市部分高值藥品醫(yī)保定點零售藥店，即遼寧成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司盤錦裕祥分店、盤錦天益堂大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司連鎖100店、盤錦陽光大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司第十八連鎖店、盤錦益壽堂大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司裕祥店。
參�；颊邞{報銷所需材料到中國人民健康保險盤錦中心支公司辦理費用結(jié)算，由人保健康負責(zé)對參保人員提供的材料進行審核結(jié)算。用藥和購買時間均在2016年1月1日后，且在《盤錦市高值藥品醫(yī)保管理暫行辦法》下發(fā)之日前發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險共同核實后，由相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工高額保險費和城鎮(zhèn)居民大病保險基金予以支付。
不設(shè)置起付線，年度最高支付限額為5萬元/人
按照相關(guān)規(guī)定，高值藥品納入城鎮(zhèn)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用支付所需資金在盤錦市城鎮(zhèn)職工高額保險費和城鎮(zhèn)居民大病保險基金中列支。符合條件的參保人員，在高值藥品定點醫(yī)療機構(gòu)由責(zé)任醫(yī)師開具處方，并在定點藥店購買高值藥品的費用，按照談判議定的醫(yī)保價格支付，城鎮(zhèn)職工高額補充保險的支付比例為55%，城鎮(zhèn)居民大病保險的支付比例為50%，不設(shè)置起付線，年度最高支付限額為5萬元/人。此項政策的出臺，將為我市重病患者減輕醫(yī)療負擔(dān)，成為我市醫(yī)療保險又一項惠民舉措。
