朝陽新農(nóng)合報銷比例及報銷流程范文規(guī)定

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朝陽市衛(wèi)生局農(nóng)合辦了解到,朝陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會與朝陽市財政局已正式下達《關(guān)于調(diào)整和完善2017年新農(nóng)合政策的意見》,(以下簡稱《意見》)。此次《意見》,在保持基金安全和連續(xù)、穩(wěn)定、可持續(xù)基礎(chǔ)上調(diào)整新農(nóng)合政策,向減貧脫貧、減輕醫(yī)療負擔傾斜,擴大慢性病門診報銷范圍,提高重大疾病保障水平;向?qū)嵤┗鶎邮自\、促進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展傾斜,引導(dǎo)病人留在基層,資金流向基層,小病、常見病解決在基層;按照城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度整合要求,加強制度建設(shè),穩(wěn)妥推進制度"六統(tǒng)一"。

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完善門診補償制度 新增13個特殊病慢性病病種

原24種市定特殊病慢性病病種有:甲亢、肺氣腫、冠心。ㄐ慕g痛型、心肌梗塞型)、風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦出血恢復(fù)期、腦梗死恢復(fù)期、強直性脊柱炎、精神病、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿。ㄏ抻泻喜Y和并發(fā)癥者)、肺源性心臟病、慢性心衰、難治性癲癇、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、14歲以下兒童腦癱、心梗支架術(shù)后、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合證、慢性腎功能不全(不含透析患者)、重癥肌無力、肺結(jié)核、惡性腫瘤。

此次新增病種為:慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)、缺鐵性貧血、過敏性紫癜、甲狀腺功能減退癥、帕金森病、高血壓Ⅲ級、脈管炎、深靜脈血栓形成、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、銀屑病、痛風、硬皮病共13個病種,補償比例與限額按疾病種類分檔劃定。

特殊病慢性病門診補償比例提高到60%,肺結(jié)核、惡性腫瘤、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)、帕金森病補償比例提高到70%。各縣(市)區(qū)可結(jié)合本地實際增加病種,確定補償比例、補償限額和定點機構(gòu)。

提高住院補償標準

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在市、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)普通病房住院所發(fā)生醫(yī)療費,補償比例提高5個百分點,第二段(B段)的補償比例分別提高到60%、75%、85%。

提高重大疾病和大病保險保障標準

將肺癌、食道癌等惡性腫瘤的醫(yī)藥費限額提高到3萬元,將Ⅰ型糖尿病、甲亢、先天性唇腭裂的醫(yī)藥費限額提高到1萬元。

終末期腎病的門診、住院醫(yī)藥費補償均調(diào)整為80%,惡性腫瘤門診放、化療和靶向治療的費用納入重大疾病補償,與住院治療費用合并計算。

農(nóng)村居民大病報銷的保費標準提高到35元,理賠起付線仍為1萬元,政策內(nèi)個人住院自負費用的余額1萬元以上-6萬元,按50%賠付;6萬元以上-11萬元,按55%賠付;11萬元以上,按60%賠付。

規(guī)范轉(zhuǎn)診制度

擬到省內(nèi)其他城市就醫(yī)的患者需由朝陽市中心醫(yī)院、朝陽市第二醫(yī)院、朝陽市第四醫(yī)院、朝陽市康寧醫(yī)院、朝陽市中醫(yī)院、北票市中心醫(yī)院、北票市中醫(yī)院、凌源市中心醫(yī)院、凌源市中醫(yī)院、凌源監(jiān)獄分局中心醫(yī)院、凌源鋼城醫(yī)院、朝陽縣醫(yī)院、建平縣中心醫(yī)院、建平縣中醫(yī)院、喀左縣中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診,經(jīng)縣(市)區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和市新農(nóng)合管理辦公室審核批準后,再到轉(zhuǎn)往的醫(yī)院就醫(yī)。如嚴格按主機轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診至已開通即時結(jié)報的醫(yī)院,患者可在出院時即時報銷。

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