國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國務(wù)院扶貧辦日前印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》，明確到2020年，農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平明顯提高。
去年來，在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行205個(gè)病種住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，至此我市全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按病種付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān)，患者在醫(yī)院無論花費(fèi)多少，都將按照“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”來付費(fèi)。以急性闌尾炎入住三級(jí)醫(yī)院為例，
患者只需負(fù)擔(dān)1776元，即可出院，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。這樣可以有效控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。
（注：急性闌尾炎入住三級(jí)醫(yī)院（年內(nèi)第一次住院，起付線1200）治療，醫(yī)保只支付給醫(yī)院6000（醫(yī)保對(duì)此病種的定額標(biāo)準(zhǔn)）-1200（患者年內(nèi)第一次住院的起付）0.88（為職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院住院按病種結(jié)算支付比例）=4224元，那么患者只需要支付6000-4224=1776元即可辦理出院手續(xù)。）
我市大病保險(xiǎn)的報(bào)銷政策是怎樣的？我市出臺(tái)《烏海市大病保險(xiǎn)辦法》，去年進(jìn)一步完善籌資標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年25元調(diào)整為40元；通過重新招投標(biāo)確定了職工大病保險(xiǎn)由中國人壽保險(xiǎn)烏海分公司承辦，居民大病保險(xiǎn)由中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)烏海分公司承辦，職工、居民大病保險(xiǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由7000元調(diào)整為20000元，報(bào)銷比例每段提高5%，第一段報(bào)銷比例分別由75%提高至80%、55%提高至60%。提高了大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。
