關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施意見的通知
從2017年1月1日起，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。由市社保局統(tǒng)一管理，現(xiàn)將其實施意見中大家需要了解的政策通知如下：
一、繳費標準
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行按年度參保、按年預繳費制度。2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為150元。
二、醫(yī)療保險待遇
（一）門診統(tǒng)籌
參保居民普通門診費用，按每人每年40元的標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取，并劃撥給個人包干使用，用于支付在鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構及社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構就診發(fā)生的門診費用，年終不清零，家庭成員可共享、可結轉，但不能用于沖抵參保繳費。
（二）門診特殊病
第一類：高血壓Ⅲ級高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）。政策范圍內(nèi)報銷比例50%，每人每年最高支付限額1200元。
第二類：心肌梗塞（含冠脈支架術后、冠脈搭橋術后）、腦血管病后
遺癥（有嚴重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活動性結核病、帕金森病、布魯氏菌病。政策范圍內(nèi)報銷比例55%，每人每年最高支付限額2000元。
第三類：再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、精神�。ň穹至寻Y、偏執(zhí)型精神病、癲癇性精神病、雙相情感障礙）、重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、小兒腦性癱瘓。政策范圍內(nèi)報銷比例60%，每人每年最高支付限額4000元。
第四類：惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術后、白血病、血友病。政策范圍內(nèi)報銷比例70%。
第五類：苯丙酮尿癥患兒（0-6歲）到指定定點醫(yī)療機構購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產(chǎn)）及血苯丙氨酸檢測和體檢費用，基金支付70%，每人每年最高限額14000元，累計最高限額75000元。（目前定點醫(yī)療機構是婦幼保健院）
（三）住院待遇
1. 起付標準
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元，一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心300元，縣、區(qū)屬二級醫(yī)療機構400元，市屬及其他二級醫(yī)療機構800元，三級醫(yī)療機構1500元；轉外醫(yī)療機構3000元。每次住院均扣除起付標準；一個自然年度內(nèi)多次住院的，縣、區(qū)屬二級及以上醫(yī)療機構起付標準依次降低10%，但最低不得低于300元。
2. 政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷標準
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%，一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心85%，縣、
區(qū)屬二級醫(yī)療機構80%，市屬及其他二級醫(yī)療機構70%，三級醫(yī)療機構60%；轉外醫(yī)療機構55%。
參保人員符合規(guī)定的住院分娩費用按以下標準予以補助：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)1000元。因產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。使用甲類藥品、甲類診療項目全額按規(guī)定的比例支付；使用國產(chǎn)乙類藥品個人需先自付10%、進口乙類藥品個人需先自付20%、乙類診療項目個人需先自付15%后，再按照規(guī)定的比例支付。
（四）統(tǒng)籌基金最高支付限額
一個自然年度內(nèi)各項統(tǒng)籌基金支出合并累計計算，最高支付限額為15萬元。
（五）參保居民因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：應當從工傷、生育保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的；按有關規(guī)定不予支付的其他情形（如酗酒、犯罪、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、職業(yè)病等）。
（六）城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法另行制定。
（七）特殊情況的處理
1. 參保人員因急診搶救無效死亡發(fā)生的門診費用，按住院規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。
2.參保人員轉院后期在轉入醫(yī)院發(fā)生的門診放、化療費用，按轉院規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付，年內(nèi)扣除一次起付標準。
3. 參保人員外出在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按轉外地醫(yī)療機構有關規(guī)定報銷。
4. 參保居民因病情確需轉市外住院治療的，須向就醫(yī)地最高級別的醫(yī)療機構（含二級以上�？漆t(yī)院）提出轉院申請，報就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉院手續(xù)的，應報告參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構并在報銷時補辦相關手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的，降低報銷比例5個百分點。
5. 城鄉(xiāng)居民異地（統(tǒng)籌區(qū)外）長期居住，辦理異地就醫(yī)手續(xù)時（一年有效），可在居住地選擇1-3家不同級別的定點醫(yī)療機構，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認后，所發(fā)生的住院（含門診特殊病）醫(yī)療費用，可按參保地同級別的醫(yī)療機構執(zhí)行；辦理異地居住期間，回參保地住院就醫(yī)的，按轉外就醫(yī)對待。
河北北方學院附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦
2017年1月3日
關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關通知
一、從2017年1月1日起，張家口市居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，我院目前出現(xiàn)以下兩種情況：1、由于張家口市社保局新的軟件系統(tǒng)程序工作還未完成，而舊的居民及新農(nóng)合系統(tǒng)已全部停止使用，因此在2017年1月1日后出院的居民醫(yī)�；颊�、新農(nóng)合患者在我院均不能實行出院即報，只能等待市社保局新程序完成后，才能在我院實行出院即報。2、居民門診特殊病目前不能在我院門診使用，如有出現(xiàn)緊急使用情況時，可個人全額墊付醫(yī)療費用，然后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。這兩種情況指正在整合過渡時期，軟件程序完成后，就步入正軌。具體開通時間、什么時間能報銷需等待社保局通知，望各病區(qū)主任、經(jīng)治醫(yī)生、護士長及護士一定要給患者做好解釋溝通工作。
二、按省廳要求，全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保險信息系統(tǒng)，我市原居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，于2017年1月1日已經(jīng)停止使用。參保居民，參合農(nóng)民2016年12月31日前發(fā)生的個人墊付的醫(yī)療費用（含跨年度），務必于2017年3月31日前到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理登記報銷手續(xù)，按規(guī)定享受居民醫(yī)保、新農(nóng)合報銷待遇，2017年4月1日后，原參保地的舊系統(tǒng)全部停止使用，相關醫(yī)療費用無法報銷。
三、2016年12月31日前發(fā)生的符合大病保險（指個人自付的合規(guī)費用居民醫(yī)保超過2萬、新農(nóng)合患者超過1萬的費用）支付范圍的費用，參保居民、參合農(nóng)民務必于2017年9月30日前到相應的保險公司辦理大病報銷登記報銷手續(xù)，逾期將不再受理。
四、對于需要就醫(yī)但沒有社會保障卡的城鄉(xiāng)參保居民，可在制卡網(wǎng)點，辦理加急制卡或持身份證（兒童持戶口�。┺k理相關手續(xù)。
五、自2017年1月1日起，各縣區(qū)的新農(nóng)合患者納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，來我院就診不需要開具轉診單，直接持醫(yī)�？ň涂梢宰≡�。
