從銀川市醫(yī)保局獲悉，日前，銀川市發(fā)布通知，將于8月1日起調(diào)整優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保政策，以進一步優(yōu)化規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)，擴大參保人員受益面，降低人流聚集風險和參保群眾負擔。
通知規(guī)定，銀川市醫(yī)療保障局將根據(jù)協(xié)議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)申請，通過實地勘驗等方式，穩(wěn)步推進，逐步擴大，成熟一個病種拓展一個病種，及時予以開通門診大病醫(yī)保服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)人群從試點期間的市轄三區(qū)參保人員擴大至全市。凡銀川市基本醫(yī)療保險參保人員（辦理了異地居住備案的人員除外），除按自治區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定選擇線下實體醫(yī)療機構(gòu)簽約外，均可簽約1家已開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，享受門診統(tǒng)籌線上報銷待遇。
擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診大病病種服務(wù)范圍。由試點期間高血壓、糖尿病兩個病種擴大為高血壓及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、腦血管意外后遺癥、心臟支架植入術(shù)后抗血小板凝聚治療等8種門診大病。
提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷標準。職工醫(yī)保年度最高支付限額從120元調(diào)整到300元，每次最高支付從8元調(diào)整到30元，報銷比例從50%調(diào)整到60%；居民醫(yī)保年度最高支付限額從50元調(diào)整到100元，每次最高支付從5元調(diào)整到20元，報銷比例40%調(diào)整到50%。
據(jù)了解，自2017年起，銀川市先后實施了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶支付問診費用、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用報銷、門診大病就診費用報銷等試點工作。今年上半年，銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上簽約高血壓、糖尿病患者2.2萬人，線上問診8243人次，送藥上門4285次，線上支付總額92.9萬元，醫(yī)保報銷近50.3萬元。特別是在新冠肺炎疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)高效、便捷、安全的特點得到充分發(fā)揮。此次政策調(diào)整優(yōu)化，將使銀川市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)再提速。
寧夏城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準
提高至每人每年52元
近日
自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳聯(lián)合印發(fā)了
《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》
2019年我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準
在2018年每人每年37元基礎(chǔ)上
再增加15元
提高到每人每年52元
保障水平也相應(yīng)的提高
新的優(yōu)惠政策自今年1月1日起執(zhí)行
對之前已經(jīng)報銷的
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同大病保險商業(yè)承辦機構(gòu)
做好待遇報銷的補差工作起付標準有調(diào)整
結(jié)合我區(qū)城鄉(xiāng)居民可支配收入并兼顧地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療消費水平，2019年開始，我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準調(diào)整為：
★銀川市10000元
★石嘴山市10000元
★吳忠市9500元
★中衛(wèi)市9500元
★固原市8500元
★農(nóng)村建檔立卡貧困人口和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員大病保險起付標準仍執(zhí)行3000元標準
提高支付比例
于此同時，支付比例會得到提高，將城鄉(xiāng)居民大病保險第一、二、三段合規(guī)醫(yī)療費用支付比例分別提高5%、3%、1%，同步提高20種大病參�；颊咧Ц侗壤�。具體調(diào)整后，八個段的支付比例全部達到60%以上，最高達到73%。
制度更加完善
據(jù)介紹，此次還完善了大病保險盈利率（含成本，下同）及超支責任分擔機制。
當年大病保險資金賬戶有結(jié)余的，使用結(jié)余資金支付商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，盈利率控制在大病保險年度賠付總額的3%以內(nèi)，具體比例由商業(yè)保險公司與簽訂協(xié)議的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商確定并在協(xié)議中載明，作為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險公司結(jié)算的依據(jù)，盈利和成本支付總額不得超過結(jié)余總量。
大病保險資金賬戶超支的，超支部分由商業(yè)保險機構(gòu)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定的比例共同承擔。
