首先我們需要明確的是營口職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于營口城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,營口職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,營口城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。營口職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年營口職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于營口職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
為進一步做好我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險工作,增強抵御重大疾病的抗風(fēng)險能力,切實保障參保人員利益,經(jīng)市政府同意,重新對我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險進行公開招標,確定了我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險的承辦機構(gòu)和收費標準。
一、承辦商業(yè)保險機構(gòu)
通過公開招標,確定由中國人壽保險股份有限公司營口分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司營口分公司承辦營口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
二、區(qū)域劃分
1、中國人壽保險股份有限公司營口分公司負責(zé)市本級及老邊區(qū)范圍內(nèi)的參保人員。
2、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司營口分公司負責(zé)大石橋市、蓋州市、鲅魚圈區(qū)范圍內(nèi)的參保人員。
三、收費標準及繳費時間
1、收費標準:2018年營口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險收費標準為每人每年105元。
2、繳費時間:城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險保費所屬期統(tǒng)一調(diào)整為自然年度,繳費時間為每年第一季度。
原按社保年度繳費的參保人員,2017年12月31日前參保并繳費的參保人員,2018年補繳57元; 2018年1月1日至新政策調(diào)整之日前參保并繳費的參保人員補繳9元。2019年1月起按自然年度繳費。
四、繳費方式
改革城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險繳費方式,城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費納入基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍。原則上已建立個人賬戶的參保人員,從其個人賬戶中扣繳;未建立個人賬戶的參保人員,隨其基本醫(yī)療保險費通過銀行賬戶按年度一次性扣繳;單建統(tǒng)籌的參保人員按原方式、原渠道繳費。
五、最高支付限額
營口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險最高支付限額為25萬元。
六、待遇水平
超過基本醫(yī)療保險支付標準6萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費按如下比例報銷:5萬元以下(含5萬元)報銷80%;5-10萬元(含10萬元)報銷85%;10-25萬元(含25萬元)報銷90%。