首先我們需要明確的是晉城職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于晉城城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，晉城職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,晉城城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。晉城職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年晉城職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于晉城職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
第一章 總則
第一條 為適應建立的需要和保險職工的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《山西省人民政府貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》（晉政發(fā)[1999]43號），結合我市的實際情況，制定本辦法。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則：一是基本醫(yī)療保險的水平要與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費用人單位和職工雙方共同負擔；四是基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
第三條 改革現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療保險分別管理的體制，建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理。
第四條 各級政府勞動行政部門統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。各級勞動部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的收繳、支付和管理等業(yè)務工作。
第二章 基本醫(yī)療保險的實施范圍
第五條 本市轄區(qū)內(nèi)所有機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、軍隊所屬企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），均為本市職工基本醫(yī)療保險的實施范圍。
第六條 上述范圍各用人單位的干部、職工和參加基本養(yǎng)老保險的臨時工、外商投資企業(yè)的中方職工、退休人員（包括按照國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理的退職人員）、國有企業(yè)進入再就業(yè)服務中心的下崗職工，均為本市職工基本醫(yī)療保險的實施對象。
第七條 鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工積極參加基本醫(yī)療保險。
第八條 按照屬地管理的原則，凡駐我市的中央和省屬機關、企事業(yè)單位都要按本辦法參加我市的基本醫(yī)療保險，不實行行業(yè)統(tǒng)籌。
第九條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一方案，統(tǒng)一政策。市直、城區(qū)和駐市的國省營單位由市里統(tǒng)籌；各縣、市所屬單位由各縣、市負責統(tǒng)籌。
第三章 基本醫(yī)療保險費的繳納
第十條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位在職職工工資總額的6%繳納。職工個人按本人工資收入的2%繳納，由用人單位從職工工資中代為扣繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。職工的工資收入低于本市上年度職工平均工資的60%的，按本市上年度職工平均工資的60%確定繳費基數(shù)。用人單位工資總額低于本單位全部參保職工個人年工資收入之和的，按本單位全部參保職工個人年工資收入之和確定單位繳費基數(shù)。私營企業(yè)和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員無法確定繳費基數(shù)的，其繳費基數(shù)按本市上年度職工的平均工資確定。
第十一條 國有企業(yè)下崗職工進入再就業(yè)服務中心的，企業(yè)和個人繳費統(tǒng)一再就業(yè)服務中心代繳，繳費基數(shù)統(tǒng)一按本市上年度職工平均工資的60%確定。
第十二條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支。國家機關和全額預算管理的事業(yè)單位列入財政預算；差額預算管理的事業(yè)單位以及自收自支、企業(yè)化管理的事業(yè)單位，在單位提取的醫(yī)療基金列支；企業(yè)在職工福利費中列支。
第十三條 參加基本醫(yī)療保險的單位和個人必須按規(guī)定按月繳納基本醫(yī)療保險費，征繳方式可以由開戶銀行按月代為扣繳，也可以由參保單位直接向社會保險經(jīng)辦機構繳納，不得拖延、拒付。開戶銀行應根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構開出的托收憑證，將繳費單位應繳納的基本醫(yī)療保險費直接從單位帳戶中劃入社會保險基金收入戶，不得為繳費單位辦理反托收手續(xù)。對逾期不繳納的單位和個人，勞動行政部門要按照《社會保險費征繳暫行條例》第十三條規(guī)定，每延期一日加收所欠金額千分之二的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。
第十四條 參保單位分立、合并、破產(chǎn)時，必須按規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。被兼并企業(yè)所拖欠的基本醫(yī)療保險費由兼并方負責補繳。發(fā)生破產(chǎn)的企業(yè)，在清算財產(chǎn)時，要同清算工資順序一樣，優(yōu)先清償在職職工當年退休人員以后所需的基本醫(yī)療保險費，退休人員所需基本保險費計算辦法，按省里規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 本辦法實施后，新成立的單位必須在30日內(nèi)在社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、申報手續(xù)，并繳納基本醫(yī)療保險費。參保單位人員的變動情況，由參保單位在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構辦理增、減調整手續(xù)。
第四章 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌
基金和個人帳戶
第十六條 按照基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的原則，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分組成。所有參加基本醫(yī)療保險的職工都要建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，作為享受基本醫(yī)療保險的依據(jù)。凡沒有建立基本醫(yī)療保險個人帳戶的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十七條 在職職工基本醫(yī)療保險個人帳戶資金由兩部分組成，一是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人帳戶；二是從單位繳費中按本人工資收入的1.8％劃入。退休人員個人帳戶的資金全部從單位繳費中按本人退休費的3.8％劃入。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費除劃入個人帳戶以外的部分，建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，由社會保險經(jīng)辦機構集中使用。
第十九條 基金醫(yī)療保險個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人帳戶的基金要隨同轉移。
第五章 基本醫(yī)療保險基金的使用
第二十條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金要按照各自的支付范圍分別管理、分別使用，不得互相擠占。
1、個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用。個人帳戶基金包干使用，超支不補，節(jié)余留存。
2、統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定病種的住院醫(yī)療費和部分慢性病大額醫(yī)療費。病種目錄由勞動行政部門會同有關部門制定。
3、設立統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額。統(tǒng)籌基金支付住院費用的起付標準按住院次數(shù)設置。在同一年度內(nèi)，首次住院的起付標準為本市上年度職工年平均工資的10％，從第二次住院起起付標準依次降低一個百分點。部分慢性病大額醫(yī)療費的起付標準為本市上年度職工年平均工資的20％。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額為本市上年度職工年平均工資的4倍。
4、統(tǒng)籌基金為符合規(guī)定的患病職工支付醫(yī)療費時，按定點就診醫(yī)院等級個人負擔一定比例，實行“分段計算、累加支付”的辦法支付。即：在二級及其以下的定點醫(yī)院住院治療其費用超出起付標準至5000元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，個人負擔15％；5001元至10000元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，個人負擔10％；10001元以上部分，統(tǒng)籌基金支付95％，個人負擔5％。在三級以上定點醫(yī)院住院治療的費用，其個人的自付比例分別提高兩個百分點。符合享受統(tǒng)籌基金支付條件的退休人員，個人負擔的比例比照在職職工分別降低兩個百分點。但從事有償服務的退休人員，個人的負擔比例與在職職工相同。
5、職工用藥超出基本醫(yī)療保險用藥范圍的費用全部自理。醫(yī)療用血的費用按《獻血法》規(guī)定辦理。對定點醫(yī)院認為確需進行特種檢查（如MRI、CT、ECT等高級儀器）的，其費用先由個人負擔20％后，再按規(guī)定進入統(tǒng)籌基金支付。
6、超過最高支付限額的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付�？梢酝ㄟ^參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助等渠道解決。
第二十一條 基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)、定點購藥的制度。
1、參加基本醫(yī)療保險的職工可以在統(tǒng)一確定的定點醫(yī)院、定點藥店中就醫(yī)、購藥。
2、參保職工在定點醫(yī)院就醫(yī)或定點藥店購藥時，必須使用社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一核發(fā)的專用處方。專用處方只允許本人使用，不得轉借他人。
3、對確需轉往外地治療的，由定點醫(yī)院提出轉院建議，并報社會保險經(jīng)辦機構批準后辦理轉院手續(xù)。轉院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用分段負擔的個人自付比例相應提高一倍，擅自轉院治療的醫(yī)療費用全部自理。
4、因公外出和易地安置的退休人員，其符合規(guī)定的住院費用個人自付比例按轉院規(guī)定的標準執(zhí)行。
第二十二條 基本醫(yī)療費用的結算辦法由勞動行政部門根據(jù)勞動和社會保障部《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理的意見》具體制定。
第六章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第二十三條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人都不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。
第二十四條 社會保險經(jīng)辦機構要建立健全預、決算制度，財務會計制度，內(nèi)部審計制度。做好基本醫(yī)療保險基金的收繳、管理和支付工作。社會保險經(jīng)辦機構集中管理個人帳戶暫時有困難的，在確保個人帳戶基金安全的前提下，也可暫由用人單位代管。但不論采取何種形式，個人帳戶基金均不得發(fā)給職工個人。凡不按本規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的單位和個人，社會保險經(jīng)辦機構不予支付醫(yī)療費用。
第二十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法；當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率利息；存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十六條 各級勞動和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支和管理情況進行審計。并要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表和有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第二十七條 社會保險經(jīng)辦機構用于開展基本醫(yī)療保險工作的經(jīng)費不得從基金中提取，由財政部門在預算中解決。
第七章 醫(yī)療機構的管理
第二十八條 勞動行政部門會同衛(wèi)生行政等部門根據(jù)國家和省制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》、《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》和省里制定的實施細則，制定我市相應的管理辦法。
第二十九條 基本醫(yī)療保險實行定點是醫(yī)療機構（包括中醫(yī)院）和定點藥店管理。社會保險經(jīng)辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、�？坪途C合醫(yī)療機構兼顧、方便職工就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)院和定點藥店，并與簽定基本醫(yī)療保險服務合同。
第三十條 社會保險經(jīng)辦機構負責對各定點醫(yī)院及藥店在運行中的監(jiān)督和管理。對違反醫(yī)療服務、濫用藥品、超出用藥目錄及不按國家規(guī)定收費標準而亂收費的定點醫(yī)院、藥店有權提出批評或終止定點合同。違反上述規(guī)定的醫(yī)療服務和用藥，其費用不能在基本醫(yī)療保險基金中列支。對造成醫(yī)療事故及購藥事故的，由定點醫(yī)、藥機構自行負責，并由衛(wèi)生、藥品管理部門根據(jù)國家有關規(guī)定查處。社會保險經(jīng)辦機構對各定點醫(yī)、藥單位實行定期考核與評比，向參保單位和職工定期公布評比結果，并接受社會監(jiān)督。
第三十一條 定點醫(yī)、藥單位應加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，制定與完善必要的規(guī)章制度，實行醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。降低醫(yī)、藥成本，控制醫(yī)、藥費用。要理順醫(yī)療服務價格，降低藥品在醫(yī)、藥收入中的比重，合理提高醫(yī)療技術的勞務價格。
第三十二條 建立醫(yī)、患雙方的制約機制。對患者超出規(guī)定的不合理要求定點醫(yī)院和藥店有權拒絕。并有權進行批評教育和向社會保險經(jīng)辦機構反映情況，同時要做好宣傳和解釋工作。患者在醫(yī)療終結后，定點醫(yī)院必須如實填寫由社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一印制的醫(yī)療費用明細清單，并經(jīng)本人或親屬核對簽字，作為報銷憑據(jù)。
第八章 有關人員醫(yī)療待遇的解決辦法
第三十三條 離休人員和老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
第三十四條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費用不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十五條 國家公務員在參加基本醫(yī)療的基礎上，享受醫(yī)療補助政策，補助標準及管理辦法按照國家和省里的規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條 一些特定行業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費占本單位工資總額的4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第三十七條 參加醫(yī)療保險的人員因工（公）負傷和生育所發(fā)生的醫(yī)療費用，已參加社會統(tǒng)籌的單位，分別由工傷和生育保險基金支付，未參加統(tǒng)籌的，仍按原資金渠道解決。
第三十八條 參加基本醫(yī)療保險的人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘、交通肇事以及醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十九條 職工直系親屬醫(yī)療費用的報銷辦法仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第四十條 職工因公出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用，由派出單位支付。醫(yī)療保險基金不予支付。
第九章 組織領導
第四十一條 為加強建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的領導，市政府成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導組，由常務副市長任組長，主管副市長任副組長，勞動、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、經(jīng)貿(mào)委、體改等部門負責人共同組成，領導組候車室設在市勞動局，具體負責對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查。各縣（市、區(qū)）也要成立相應的機構，保證此項工作的順利進行。
第十章 附則
第四十二條 勞動行政部門依據(jù)本辦法制定實施細則和各種配套辦法。
第四十三條 各縣（市、區(qū)）執(zhí)行本辦法的各項規(guī)定，并制定相應的實施細則。
第四十四條 本辦法由晉城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導組辦公室負責解釋。
第四十五條 本辦法報省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導組批準后實施。
第四十六條 本辦法實施后，原《晉城市職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》（晉市政發(fā)[1997]126號）同時停止執(zhí)行。
