首先我們需要明確的是曲靖職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于曲靖城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，曲靖職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,曲靖城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。曲靖職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年曲靖職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于曲靖職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)曲靖市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心的相關(guān)文件規(guī)定，全市各類用人單位統(tǒng)一按本單位職工上年度工資總額的10%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2017年云南省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資69106元（5759元/月），2017年曲靖市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資61187元（5099元/月）。
若職工月平均工資低于曲靖市上年度月平均工資的60%，則繳費(fèi)基數(shù)以曲靖市上年度月平均工資的60%（3059.4元/月）為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：3059.4×2%≈61.2元，單位繳納：3059.4×10%≈305.94元。
若職工月平均工資高于曲靖市上年度月平均工資的300%，則繳費(fèi)基數(shù)以曲靖市上年度月平均工資的300%（15297元/月）為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：15297×2%≈305.94元，單位繳納：15297×10%≈1529.7元。
若職工月平均工資處于曲靖市上年度月平均工資的60%-300%之間，則繳費(fèi)基數(shù)以該職工的月平均工資為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：職工工資×2%，單位繳納：職工工資×10%。
醫(yī)療保險(xiǎn)
2019曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：
一、可以報(bào)銷的范圍
1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
二、不能報(bào)銷的范圍
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
2019曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例：
《城鎮(zhèn)醫(yī)保》
一級(jí)醫(yī)院：不設(shè)起付線，按60%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院：起付線300元，按55%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按50%報(bào)銷。
《農(nóng)村醫(yī)保》
床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天，市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
藥品費(fèi)：按35%-70%報(bào)銷。
檢查費(fèi)：最高限額600元。
治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。
手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)限額500元，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。
材料費(fèi)：最高限額2000元。
注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷，符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為城鎮(zhèn)醫(yī)保10萬/年，農(nóng)村醫(yī)保2萬/年，超過年限額部分自付。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢曲靖市社保中心。
曲靖市人力資源和社會(huì)保障局
地址：曲靖市麒麟?yún)^(qū)寥廓北路126號(hào)
聯(lián)系方式：0874-3383117
