湖南大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策

大病救助政策是針對重大疾病，所推出的救助政策，主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出，能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，那么大病救助怎么申請？大病救助政策有哪些？下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策，低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年安徽大病救助政策有哪些呢？安徽大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么？本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于安徽大病救助的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

為進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》（衛(wèi)政法發(fā)〔2012〕74號）和《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2014〕39號）精神，按照“量力而行、合理補(bǔ)償、多方保障、規(guī)范管理”的原則，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際提出以下實(shí)施意見：

一、救治病種范圍

新農(nóng)合重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)管理。按照國家深化醫(yī)改相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，下列24個病種（組）列入我省新農(nóng)合重大疾病救治保障范圍：兒童先心�。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損）、兒童白血�。毙粤馨图�(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血�。�、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神�。ň穹至�、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機(jī)會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥、唇腭裂、甲狀腺功能亢進(jìn)。有條件的縣市區(qū)可以根據(jù)基金承受能力適當(dāng)增加病種，報省衛(wèi)生計生委、財政廳備案。

二、救治補(bǔ)償條件

新農(nóng)合重大疾病救治補(bǔ)償須同時符合以下條件：

（一）參合患者疾病診斷、年齡及主要治療方法等須符合本文件規(guī)定的條件。

（二）在重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院治療的。

（三）參合患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用或門診治療費(fèi)用（本文件規(guī)定的部分重大疾病的門診治療費(fèi)用，下同）。當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用是指住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（包括特殊規(guī)定靶向藥品及特殊診療項(xiàng)目）。

在同一參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同病種同治療臨床路徑或診療方案的限享受一次本文件規(guī)定的補(bǔ)償政策，再次住院或門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合各級常規(guī)補(bǔ)償政策進(jìn)行補(bǔ)償（放化療等另有規(guī)定的除外）。

三、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，實(shí)際補(bǔ)償比例為定額費(fèi)用的70%以上。重大疾病費(fèi)用定額和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療體系（臨床路徑、診療規(guī)范和指南等），結(jié)合近年來醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平及基金運(yùn)行實(shí)際情況來確定。省級重大疾病部分病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見附件1；市級重大疾病同治療方法的病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)原則上可控制在省級費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的85%左右，其補(bǔ)償比例可控制在70-80%之間；縣級重大疾病病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可按當(dāng)前治療實(shí)際費(fèi)用水平從嚴(yán)掌握，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可在原基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。有援助項(xiàng)目支持的重大疾病，其救治費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先減去援助項(xiàng)目費(fèi)用后確定（政策另有規(guī)定的除外）。

（二）重大疾病救治補(bǔ)償資金納入個人新農(nóng)合年度最高封頂線范疇（政策另有規(guī)定的除外）。

（三）特殊病例的補(bǔ)償規(guī)定。

1、當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，或患者在治療過程中確需更改其不在本文件規(guī)定的治療方法、自動出院、轉(zhuǎn)院（科）等退出重大疾病病種付費(fèi)管理的，均按普通住院新農(nóng)合各級常規(guī)補(bǔ)償政策執(zhí)行（死亡重大疾病患者住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的以實(shí)際發(fā)生額為基數(shù)按大病救治補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

2、當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用在病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的50%至定額標(biāo)準(zhǔn)之間的，新農(nóng)合基金以該病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；參合患者以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額為基數(shù)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付個人自付部分費(fèi)用。

3、當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用超過病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，新農(nóng)合基金和患者本人分別按照50%、30%的比例承擔(dān)，其余部分由就診醫(yī)院予以減免優(yōu)惠（農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、無費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)等除外）。

4、在一次住院過程中同時實(shí)施并完成2個以上重大疾病病種（組）診療的，新農(nóng)合按照就高不就低的原則執(zhí)行1個病種費(fèi)用定額及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按50%的比例予以補(bǔ)助，其余部分由患者本人承擔(dān)。

農(nóng)村兒童先心病、白血病救治的對象為14周歲以內(nèi)、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。其治療費(fèi)用按單病種定額包干，分別由新農(nóng)合、醫(yī)療救助和患者個人按比例分擔(dān)。其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈狹窄的治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合補(bǔ)助80%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%；完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損等其他復(fù)雜畸形的住院治療費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助70%。農(nóng)村兒童白血�。毙粤馨图�(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血�。┚戎螌σ�(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段住院治療費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助70%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%，第二年、第三年維持治療階段門診費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助70%，住院期間嚴(yán)重感染治療費(fèi)用按普通疾病政策補(bǔ)償。對行造血干細(xì)胞移植治療實(shí)行大病定額補(bǔ)助，規(guī)定補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80%，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%，超出定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患兒家庭負(fù)擔(dān)。

四、醫(yī)院救治定點(diǎn)

新農(nóng)合重大疾病救治實(shí)行定點(diǎn)管理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報的基礎(chǔ)上，各級新農(nóng)合管理部門根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入許可、重大疾病實(shí)際醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平以及費(fèi)用控制等條件，確定轄區(qū)內(nèi)救治定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)。原則上，省、市級應(yīng)限三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級應(yīng)限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院。新農(nóng)合重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院申請資料單見附件2。重大疾病救治定點(diǎn)實(shí)行分級管理。定點(diǎn)醫(yī)療實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。

（一）省級重大疾病救治定點(diǎn)資質(zhì)由省衛(wèi)生計生委組織評估確定。原衛(wèi)生廳已確定的救治定點(diǎn)醫(yī)院（包括部分市級定點(diǎn)醫(yī)院）其定點(diǎn)資質(zhì)及救治病種按原規(guī)定執(zhí)行，未確定的按相關(guān)規(guī)定程序予以確認(rèn)并公布。省級重大疾病救治主要治療方法及部分救治定點(diǎn)醫(yī)院見附件1。

（二）市、縣兩級新農(nóng)合管理部門可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)重大疾病救治實(shí)際，確認(rèn)同級重大疾病救治主要治療方法及救治定點(diǎn)醫(yī)院，并報上一級新農(nóng)合管理部門備案�？h級重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)掌握。各類癌癥及急性心梗、腦梗等的保守、溶栓治療應(yīng)納入市、縣級救治定點(diǎn)醫(yī)院主要治療方法范圍之內(nèi)。

五、申報、轉(zhuǎn)診和結(jié)算

（一）申報審批和轉(zhuǎn)診

1、符合重大疾病救治條件，須持身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）和縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)提出救治申請，填寫《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》�？h級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批同意，并及時告知參合患者重大疾病辦理（轉(zhuǎn)診）流程、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、救治定點(diǎn)等政策。

2、重大疾病實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。轄區(qū)內(nèi)縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重大疾病患者首診負(fù)責(zé)單位。對終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢、晚血等疾病應(yīng)主要在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援下進(jìn)行救治；對急性心肌梗塞、腦梗死等疾病，主要依托縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好緊急處置工作；對兒童先天性心臟病和急性白血病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食管癌、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病和農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療主要依托縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)做好初步檢查工作。

3、新農(nóng)合重大疾病實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制。轄區(qū)內(nèi)縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重大疾病的轉(zhuǎn)診工作。各地應(yīng)根據(jù)病種定點(diǎn)醫(yī)院及病情輕重、復(fù)雜程度，遵循分級診療的原則，積極引導(dǎo)參合患者合理分流，原則上，終末期腎病、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、艾滋病機(jī)會性感染、甲狀腺功能亢進(jìn)及癌癥等病種的治療，應(yīng)積極引導(dǎo)由具備重大疾病救治能力和條件的市、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治為主。探索重大疾病上級醫(yī)院向下級轉(zhuǎn)診救治良性機(jī)制。

4、如已在省、市級救治定點(diǎn)醫(yī)院就診住院的危、急癥重大疾病患者，可直接向救治定點(diǎn)醫(yī)院構(gòu)提出救治申請，填寫《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》，省級的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)報省新農(nóng)合結(jié)算中心審批同意并轉(zhuǎn)送患者所在地縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案備查；市級的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者所在的縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交救治轉(zhuǎn)診審批表（或電子表），縣級應(yīng)在收到救治申請的3個工作日內(nèi)回復(fù)審批意見。

5、申請民政醫(yī)療救助的患者應(yīng)報當(dāng)?shù)孛裾块T審批備案。如已在省、市級救治定點(diǎn)醫(yī)院就診住院，且符合重大疾病救治條件的患者可先行住院治療，出院后憑相關(guān)資料報縣級民政部門審批，按相關(guān)政策申報領(lǐng)取醫(yī)療救助補(bǔ)助。

（二）費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算

1、參合患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算。重大疾病患者住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行即時結(jié)報，由救治定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償費(fèi)用，患者只需支付個人自付部分費(fèi)用。

2、定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償資金結(jié)算。省級救治定點(diǎn)醫(yī)院按照即時結(jié)報結(jié)算管理要求向新農(nóng)合結(jié)算中心辦理申請撥付新農(nóng)合墊付資金。市級救治定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)定期向市級新農(nóng)合結(jié)算中心或者患者所在地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料（《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》、《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治醫(yī)療費(fèi)用審批單》、出院小結(jié)、費(fèi)用發(fā)票及身份證復(fù)印件等），申請撥付新農(nóng)合墊付資金。

3、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對重大疾病補(bǔ)償資金結(jié)算申報材料進(jìn)行審核、審批，及時撥付補(bǔ)償結(jié)算資金。

六、組織監(jiān)管

（一）各地要高度重視新農(nóng)合重大疾病救治和按病種付費(fèi)工作的開展，切實(shí)將其作為我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為群眾謀福祉的一項(xiàng)重大民生工程認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）各級救治定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范及診療指南，結(jié)合實(shí)際制定本院救治病種的規(guī)范化診療方案，嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容和規(guī)范化診療方案收治重大疾病患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院（包括重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)救治醫(yī)院）要與不符合救治補(bǔ)償條件的重大疾病患者簽訂《湖南省新農(nóng)合重大疾病普通疾病補(bǔ)償告知同意書》，并報同級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則拒付其新農(nóng)合墊付資金。

各級救治定點(diǎn)醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），套取新農(nóng)合資金；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、外院檢查、門診檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式列在當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用之外讓患者自付，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；不得以回縣市報銷比例高為由，推諉符合即時結(jié)報條件的患者回縣市報銷。

（三）各級衛(wèi)生計生、財政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照分級管理的原則，及時確定和公布本級重大疾病病種救治定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合補(bǔ)助支付比例、住院與補(bǔ)償結(jié)算流程等。

要加強(qiáng)對救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。要依據(jù)救治定點(diǎn)醫(yī)院重大疾病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、病種規(guī)范化診療方案及醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化目標(biāo)管理和目標(biāo)考核，加大對醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制和費(fèi)用補(bǔ)償行為的日常監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)不按病種規(guī)范化診療方案執(zhí)行、超范圍收費(fèi)、故意延長住院時間、分解住院、分解收費(fèi)、轉(zhuǎn)移門診收費(fèi)、串換收費(fèi)及醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等行為的，要限期整改，并根據(jù)情節(jié)與費(fèi)用支付結(jié)算掛鉤；情節(jié)嚴(yán)重的要通報批評、直至取消定點(diǎn)資格，并向社會公布。

要加強(qiáng)對重大疾病醫(yī)療費(fèi)用水平的監(jiān)測與定期評估。要加強(qiáng)對重大疾病保障政策的宣傳，廣泛告知參合農(nóng)民重大疾病救治病種范圍、救治定點(diǎn)醫(yī)院、轉(zhuǎn)診要求、救治條件及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等，積極引導(dǎo)重大疾病患者合理就診。各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要盡量簡化重大疾病費(fèi)用補(bǔ)償、審核、結(jié)算流程，及時撥付新農(nóng)合墊付資金，按月及時上報重大疾病相關(guān)報表。

四）各級財政部門要加強(qiáng)基金收支監(jiān)管。要會同相關(guān)部門進(jìn)一步完善對新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管辦法。結(jié)合2015年籌資水平較大提高、以前年度重大疾病補(bǔ)償以及此次政策調(diào)整情況，綜合分析、評估重大疾病病種付費(fèi)可能帶來的費(fèi)用增長，并將費(fèi)用增長情況納入新農(nóng)合收支預(yù)算管理，及時防范和化解基金可能出現(xiàn)的風(fēng)險，做到基金收支平衡。定期或不定期對支出戶、收入戶、財政專戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向本級政府和上級有關(guān)部門報告。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)測評價指標(biāo)體系，重點(diǎn)監(jiān)控重大疾病次均費(fèi)用及增長情況，對于次均費(fèi)用過高、增長過快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時采取措施予以控制。發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)行為，按國家有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

湖南省部分新農(nóng)合重大疾病省級救治定點(diǎn)醫(yī)院及費(fèi)用定額和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)