除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外,其余農(nóng)村居民均應參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
由于合作醫(yī)療屬于互助共濟性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強，中小學生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員不能同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
市政府[2003]214號及市政府辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規(guī)定了醫(yī)藥費報銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費用都可報銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費用不在報銷范圍之內(nèi)。
可報銷的費用項目是：
1、床位費(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天，市級及市級以上醫(yī)療機構(gòu)最高15元/天);
2、藥品費(藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄);
3、檢查費(檢查、化驗等，限額600元);
4、治療費(300元以內(nèi)按實結(jié)算，300元以上部分按50%納入報銷范圍);
5、手術(shù)費(按規(guī)定收費標準執(zhí)行);
6、輸血費(手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元);
7、材料費(每次住院最高限額2000元);
8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用，視同住院費用進行補償。
報銷的比例是多少?
剔除不可報銷費用后，可報費用根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別的不同相應打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級醫(yī)院90%，市外80%，無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費用實行分段按比例結(jié)算：4000元以內(nèi)報銷45%;4001-8000元報銷55%;8001-12000元報銷65%;12001-20000元報銷75%;20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。北京醫(yī)療保險參合人員在本市各定點醫(yī)療服務機構(gòu)(衛(wèi)生院)住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補辦。
醫(yī)藥費用報銷需要哪些材料?有哪些手續(xù)和程序?
(一)所需材料為：
1、住院發(fā)票原件;2、出院記錄;3、醫(yī)藥費用清單或醫(yī)囑單(由就診醫(yī)院提供);4、本人身份證明(身份證復印件或戶籍證明);5、其他(轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等)。
(二)手續(xù)和程序
患者在市內(nèi)就診,直接在各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院費用;轉(zhuǎn)市外的住院費用，在1個月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(合管所)經(jīng)辦人員辦理結(jié)報手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。
