關(guān)于住院醫(yī)療保險如何報銷

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 一、住院費用醫(yī)療保險怎么報銷看醫(yī)保支付規(guī)定

按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付,支付規(guī)定是:

第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金是不予支付的;

第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付

第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。

第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外,個人仍然要負擔(dān)一定比例的費用。

注:每次住院的醫(yī)療費用,不超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的,由個人帳戶支付或個人自付。

(1)支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應(yīng)的住院醫(yī)療費用,按以下比例分別支付:①在職職工:一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付90%;二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付85%;三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔(dān)。②退休人員:個人自付率為在職職工70%。

(2)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應(yīng)的醫(yī)療費用,可以通過重大疾病醫(yī)療補助、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等途徑解決。

二、報銷醫(yī)療保險的程序

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程

目前也是可以直接在醫(yī)院的設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算的。

流程是:

入院時:參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。

出院時:醫(yī)生安排出院,到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)?ê蜕矸葑C,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結(jié)算,報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的,報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷,還有醫(yī)院設(shè)立了報銷起點的。具體根據(jù)各地政策不一。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程

目前已經(jīng)簡化了報銷流程,患者不需要去社保中心報銷,可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。

流程是:

入院時:有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。

出院時:醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)

新農(nóng)合醫(yī)保住院報銷流程

新農(nóng)合的醫(yī)保住院報銷與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷差不多。現(xiàn)在也是在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接結(jié)算報銷的。

流程是:

入院時,參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排,先到醫(yī)院住院收費處辦理入院手續(xù),繳納住院押金。

出院時,根據(jù)醫(yī)生的安排出院,辦理出院手續(xù)和費用結(jié)算,然后將收據(jù)、住院單據(jù)、身份證、醫(yī)?ǖ结t(yī)保辦,辦理住院報銷

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