為確保我市基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)患保三方控費(fèi)積極性，結(jié)合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行實(shí)際，從起我市全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，以切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。
付費(fèi)總額控制實(shí)行“預(yù)算管理，總額控制，以收定支，略有結(jié)余，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)”的原則，以我市本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入及支出預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年度的住院醫(yī)療費(fèi)用清算數(shù)據(jù)以及上年度考核得分情況，通過(guò)不同年度實(shí)行不同權(quán)重，確定當(dāng)年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)總額指標(biāo)，并經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同溝通和協(xié)商后，批準(zhǔn)當(dāng)年總額控制指標(biāo)，將其納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)施協(xié)議管理，并根據(jù)年終清算結(jié)果做出獎(jiǎng)懲處理，施行約束與激勵(lì)并存的管理方式。與此同時(shí)，《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制實(shí)施意見》中還規(guī)定了關(guān)于引進(jìn)和開展新的診療技術(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以保障我市醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。
付費(fèi)總額控制管理的目的是為了有效地控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、小病大養(yǎng)、過(guò)度醫(yī)療，有效地發(fā)揮小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、大病進(jìn)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療改革可持續(xù)發(fā)展。
