洛陽職工醫(yī)保報銷比例具體如何?以下是為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有幫助!
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
延伸閱讀：6月15日起，洛陽市醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算
市社會保險事業(yè)管理局6月1日發(fā)布好消息，6月15日起，洛陽市將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險“一站式”即時結(jié)算。這意味著患者出院時即可完成報銷。
近年，洛陽市醫(yī)療保險制度不斷完善，但由于報銷程序環(huán)節(jié)多、報銷周期長，參保人員的醫(yī)療費(fèi)用不能得到及時結(jié)算，特別是大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險還須前往商業(yè)保險公司辦理。患者從提交申請到報銷款到賬至少需要15個工作日，導(dǎo)致老百姓看病需要自己先行支付全部費(fèi)用，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響二次治療。
“一站式”即時結(jié)算，可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享�！盎颊叱鲈簳r只需在相應(yīng)服務(wù)窗口輸入個人信息，醫(yī)院將直接墊付納入報銷范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，患者只需繳納自付醫(yī)療費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)了‘隨來隨治，隨走隨結(jié)’的‘零時限’即時結(jié)算。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
目前，洛陽市城鄉(xiāng)居民大病保險具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線1.5萬元，由大病保險按照1.5萬元至5萬元(含)支付50%、5萬元至10萬元(含)支付60%、10萬元以上支付70%的比例分段支付。年度大病保險最高支付限額為40萬元。
困難群眾大病補(bǔ)充保險保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的居民：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對象;城鄉(xiāng)最低生活保障對象;困境兒童，其保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險一致。困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后一個參保年度內(nèi)個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付費(fèi)用，在大病保險起付線(含)以內(nèi)的部分，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險分段按比例報銷;超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險按政策報銷。
2017年我省制定的困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇的起付線為3000元，3000元至5000元(含)部分按30%的比例報銷，5000元至1萬元(含)部分按40%的比例報銷，1萬元至1.5萬元(含)部分按50%的比例報銷，1.5萬元至5萬元(含)部分按80%的比例報銷，5萬元以上按90%的比例報銷，不設(shè)封頂線。
